lunes, 15 de octubre de 2018

Una reflexión de la utilidad de los Toxindromes

Andrés Acevedo Restrepo 
Gustavo Aguilar Cruz 
Diego Alban Jurado 
Estudiantes de 11° semestre de Medicina. Universidad de Antioquia 
Revisado por: Sara Lastra Bello
MSc. Toxicologia. Esp. Adicciones – Unidad de Telesalud. CIEMTO

El término hace referencia a un grupo de síntomas, y signos clínicos que caracterizan ciertas sustancias tóxicas que comparten mecanismo de acción similar, afectando al paciente de forma característica, haciendo que sea posible en algunos casos asignar un toxindrome a determinado cuadro clínico y ofrecer en consecuencia manejo sindromático, aun desconociendo de forma específica la sustancia implicada. 

Para empezar a pensar en un toxindrome es importante hacer una aproximación general a la historia de ¿qué?, ¿cuándo?, ¿qué tanto?, ¿por qué? con respecto a las circunstancias que rodean el hecho, indagar sobre medicamentos tomados por prescripción médica, y los que no, suplementos, vitaminas, medicamentos naturistas, pastilleros, uso de agujas, documentos o papeles que nos hablen de intención suicida y sobre las afecciones médicas tanto orgánicas como mentales de la persona en la cual sospechemos un toxindrome. 

En el examen físico es fundamental prestar especial interés en los signos vitales puesto que cada toxindrome tiene un patrón de afectación de los mismos, sin embargo, hay que hacer la salvedad de que pueden existir varias sustancias tóxicas con mecanismos de acción diferentes presentes en un mismo paciente por lo que no siempre es posible asignar de forma específica un toxindrome. 

La frecuencia cardiaca, la respiratoria en un minuto, la temperatura objetiva con un termómetro o la sensación térmica al tacto por parte del evaluador, las pupilas dilatadas o puntiformes, la rigidez muscular, parálisis focales, respuesta al dolor alterada, la presencia de sudoración abundante o lo contrario la sequedad en piel y mucosas son aspectos claves a evaluar, que en ocasiones se pasan por alto o simplemente se realizan de manera automática, sin analizar la valiosa información que ofrecen. 

Así pues, existen 6 grandes toxindromes y se clasifican de acuerdo a la sustancia sospechada y el pull de signos y síntomas que se observan en el paciente como indica de forma gráfica la siguiente imagen:
Estos son algunos de los toxindromes más comunes, sin embargo, hay más como el extrapiramidal, solvente, alucinógeno, entre otros, que son importantes conocer también, sobre todo en situaciones donde la información escasea para así iniciar un manejo rápido y adecuado. 

Usualmente no tendremos información sobre a qué tóxico pudo estar expuesto nuestro paciente, pero sí lo tendremos a él para tratar su sintomatología y no al tóxico, no debemos posponer medidas básicas como el ABC (vías aéreas, función respiratoria, circulación) mientras indagamos si se trata de alguna intoxicación según la anamnesis y examen físico que realicemos. Ya sea que quien lea esto sea profesional de la salud, o miembro de la comunidad, queremos recalcar la importancia de conocer estos toxindromes, útiles para intentar clasificar lo que estamos viendo en el paciente intoxicado, aumentando la probabilidad de un manejo pronto que finalmente impacte positivamente en su supervivencia.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Araya Chavarría S, Fallas Zúñiga M, Moya Álvarez A. Síndromes tóxicos: diagnóstico y manejo. revista médica de costa rica y Centroamérica LXVII,2010; Disponible en: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/593/art17.pdf
  2. Peña L. Grandes síndromes toxicológicos (toxidromes) En: Peña L, Zuluaga A. editores. Protocolos de manejo del paciente intoxicado 2ª ed. 2017; p. 35-36.

Uso de plantas medicinales en psiquiatría

Sofia Zapata 
Carolina Zapata 
Melissa Zuluaga 
Juan Zuluaga 
Estudiantes de 11° semestre de Medicina. Universidad de Antioquia 
Revisado por: Sara Lastra Bello
MSc. Toxicologia. Esp. Adicciones – Unidad de Telesalud. CIEMTO

Una de las bases principales de la medicina tal y como la conocemos hoy ha sido el conocimiento empírico generado por nuestros ancestros, que viene de la mano con una serie de “conocimientos, aptitudes y prácticas basadas en teorías creencias y experiencias de las diferentes culturas, sean o no explicables, para el mantenimiento de la salud, prevención, diagnóstico, la mejora o el tratamiento de enfermedades físicas o mentales” (OMS). Todo esto ha venido de la mano de las plantas medicinales, que han sido parte importante del desarrollo de la medicina moderna y de la cultura de muchos pueblos como los indígenas. En la actualidad, son ampliamente autoformuladas con la concepción de baja toxicidad y pocos efectos perjudiciales para la salud por ser de origen natural. 

Una de las controversias más grandes que se han generado con el uso de medicamentos alternativos es el hecho de desenvolvernos en un contexto centrado en la llamada “Medicina occidental” que utiliza el método científico y la evidencia como principal herramienta para generar conocimiento, así como la poca investigación que se lleva a cabo con plantas medicinales. Esto tiene efectos importantes a la luz de la cultura, en la que un gran porcentaje de pacientes han buscado, buscan o utilizan productos aportados por la medicina complementaria, independiente de que tengan o no evidencia científica. 

A la falta de evidencia se suma el poco control que se tiene sobre los productos que ingresan al mercado y que son de fácil acceso. En muchas ocasiones no se puede garantizar que lo que llega al consumidor contenga realmente la cantidad del producto que se anuncia en la etiqueta y que por ende se puedan obtener los beneficios por los cuales la persona lo adquirió. 

En la consulta con pacientes de psiquiatría se han identificado algunas plantas de amplio uso especialmente en los adultos mayores, como lo son: el Ginkgo biloba, la Valeriana, el Ginseng y la hierba de San juan. Con la finalidad de disminuir el cansancio, como coadyuvantes en depresiones leves a moderadas o para el insomnio. Si bien, la evidencia científica disponible hasta el momento no es concluyente frente a sus propiedades benéficas, si se han encontrado efectos adversos para la salud en personas con consumo crónico y/o que conjuntamente utilizan otros medicamentos prescritos para sus enfermedades ya sean psiquiátricas o de otra índole. Se debe tener en cuenta que todos los organismos son diferentes; por lo tanto el efecto puede variar de persona a persona. La siguiente tabla relaciona nombres de productos con su uso común y los efectos tóxicos que se pueden presentar: 


A partir de las plantas medicinales se pueden elaborar sustancias homeopáticas, en las que un poco de la sustancia extraída de la planta se diluye en una solución con agua o alcohol. Se han llevado a cabo varios estudios evaluando el efecto de la medicina homeopática en diversas condiciones clínicas, entre ellos el que realizó el Consejo Australiano Nacional de Salud e Investigación Médica, concluyendo que no existe indicación clínica para la cual exista evidencia de que la homeopatía es efectiva. Otro estudio similar fue llevado a cabo por Reino Unido, quienes obtuvieron la misma conclusión. 

La fitoterapia ha sido ampliamente usada de manera empírica para el tratamiento de diversas enfermedades, sin embargo, no existe evidencia suficiente para recomendar su uso, teniendo en cuenta la amplia variedad de efectos adversos, y la falta de control de calidad en la producción. 


BIBLIOGRAFÍA 

  1. Hobbs C. St. John's wort--ancient herbal protector. Pharm Hist 1990. [En línea] Disponible en:https://www.christopherhobbs.com/library/articles-on-herbs-and-health/st-johns-wort-ancient-herbal-protector/. Consultado: 22 de agosto de 2018. 
  2. Asian Ginseng. Office of Dietary Supplements (ODS), National Institutes of Health (NIH). Septiembre de 2016. [En línea] Disponible en: https://nccih.nih.gov/health/asianginseng/ataglance.htm Consultado: 22 de agosto de 2018. 
  3. Ginkgo. Office of Dietary Supplements (ODS), National Institutes of Health (NIH).Septiembre 2016. [En línea] Disponible en: https://nccih.nih.gov/health/ginkgo/ataglance.htm Consultado: 22 de agosto de 2018. 
  4. Valerian. . Office of Dietary Supplements (ODS), National Institutes of Health (NIH).Septiembre 2016. [En línea] Disponible en: https://nccih.nih.gov/health/valerian Consultado: 22 de agosto de 2018. 
  5. ICEX. El sector de Productos Naturales en Colombia. Febrero de 2005. [En línea] Disponible en:https://sioc.minagricultura.gov.co/PlantasAromaticas/Documentos/004%20-%20Documentos%20Competitividad%20Cadena/D.C.%20%E2%80%93%202005%20Febrero%20%E2%80%93%20Bogota%20%E2%80%93%20Notas%20Sectoriales.pdf. Consultado: 22 de agosto de 2018. 
  6. “Nuevo estudio encuentra (otra vez) que la homeopatía no es útil para ninguna condición médica”. Rodriguez C.A. CIEMTO. Octubre 2015.

La automedicación y sus riesgos

Carlos Campiño Jaramillo 
María Cardona Ocampo 
Luisa Cardona Oquendo 
Laura Cardona Zapata 
Juan Castaño García 

Estudiantes de 11° semestre de Medicina. Universidad de Antioquia
Revisado por: Sara Lastra Bello
MSc. Toxicologia. Esp. Adicciones – Unidad de Telesalud. CIEMTO 


“Autorrecetarse representa una conducta que implica un riesgo inminente para la salud 
y que puede ser mínimo o severo, dependiendo del medicamento 
y de la sensibilidad del individuo al mismo”. 
- José Alcalá - 

La automedicación es la utilización de medicamentos sin intervención médica, es decir, el personal médico no realiza el debido análisis de la situación, para realizar el diagnóstico de la enfermedad, formular un tratamiento y realizar un seguimiento, sino que la persona toma medicinas por iniciativa propia.

Tenemos un sistema de salud que en ocasiones nos dificulta el acceso a la consulta médica y aún más, a la valoración por especialistas. También, tenemos inconformidades con los medicamentos que nos ordenan diariamente. “Es que siempre me mandan acetaminofén”, “Yo sé que para eso tengo que tomar ibuprofeno”, “la última vez me sirvió mucho la amoxicilina” comentarios de los pacientes. Esas inconformidades nos han llevado a tomar medidas frente a situaciones que consideramos menores.

En la mayoría de los casos, compramos los medicamentos basándonos en experiencias previas, por consejo de terceros o influenciados por una publicidad, o hasta por pereza de acudir a la aseguradora de salud. Por todo lo anterior, la automedicación se ha convertido en un hábito para nuestra sociedad, desde hace mucho tiempo hemos tratado situaciones “menores” como el dolor, la fiebre, la acidez de estómago, el resfriado, la tos, las alergias y muchas otras cosas, sin la intervención de un médico. Han sido pocas las complicaciones, pero eso no significa que no hayamos estado expuestos a los riesgos de los medicamentos.
Los medicamentos son compuestos que realizan cambios en nuestro organismo, esos cambios deben ir dirigidos a una situación clínica específica, puesto que todos los medicamentos tienen indicaciones, riesgos y efectos adversos, lo que hace que ninguna sustancia sea inofensiva.

El personal médico debe analizar diferentes situaciones en cada paciente para poder determinar el medicamento y la dosis a usar. Por eso es importante que informemos los antecedentes de enfermedades, cirugías, alergias, complicaciones y consumo de sustancias al momento de la consulta; para asegurar que el médico pueda mandarnos lo mejor para nuestra enfermedad.

Tenemos que entender que cada organismo es diferente y responde de distintas a maneras a una sustancia; por eso, el medicamento que le sirvió a un conocido o familiar, no necesariamente me puede servir a mí, y por el contrario puede hacerme mucho daño.

El uso indiscriminado de medicamentos puede desencadenar consecuencias negativas en nosotros: vómito, diarrea, reacciones alérgicas, intoxicaciones, daños orgánicos, adicciones, shock y hasta la muerte. De ahí la importancia de entender que la automedicación es una acción negativa para nuestra salud y la de nuestros conocidos. Debemos recordar siempre que los medicamentos no son inofensivos, tienen efectos adversos graves y se deben usar con responsabilidad. Siempre debemos consultar a un médico para que nos pueda formular lo mejor para nuestra situación, él es el único que puede hacerlo bien.

No es verdad que los medicamentos, mágicamente, curan todo y las campañas publicitarias pueden tener mensajes engañosos que ocultan información importante sobre los riesgos.

Referencias bibliográficas

  1. Chouhan, Kiranbir & Prasad, Dr. Shyam. (2016). Self-medication and their consequences: A challenge to health professional. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 9. 314-317. 
  2. Bennadi, D. (2013). Self-medication: A current challenge. Journal of Basic and Clinical Pharmacy, 5(1), 19–23. 
  3. Ocan, M., Obuku, E. A., Bwanga, F., Akena, D., Richard, S., Ogwal-Okeng, J., & Obua, C. (2015). Household antimicrobial self-medication: a systematic review and meta-analysis of the burden, risk factors and outcomes in developing countries. BMC Public Health, 15, 742. 
  4. Grigoryan, L., Haaijer-Ruskamp, F. M., Burgerhof, J. G. M., Mechtler, R., Deschepper, R., Tambic-Andrasevic, A., … Birkin, J. (2006). Self-medication with Antimicrobial Drugs in Europe. Emerging Infectious Diseases, 12(3), 452–459. 
Ronda CIEMTO. Curso Adultez.
Medicina Nivel XI.
Universidad de Antioquia.

lunes, 8 de octubre de 2018

Easycon: evaluación técnica ágil y confiable de medicamentos


Laura Milena Rendón Valencia
Química Farmacéutica
Magister en Ciencias Básicas Biomédicas con énfasis en Farmacología
Unidad de Bioinformática
CIEMTO -  Facultad de Medicina

La unidad de Bioinformática del Centro de Información y Estudio de Medicamentos y Tóxicos (CIEMTO) presenta la version web del software Easycon. 

Easycon nace como respuesta a la necesidad de los servicios farmacéuticos del país de contar con una herramienta fácil, ágil, confiable y estándar para realizar la evaluación técnica de un medicamento antes de autorizar la compra en una institución de salud. Esta diseñado de acuerdo a las directrices de la norma colombiana, OMS, FDA y EMA, y el conocimiento científico en el area, de expertos en farmacología, toxicología e ingeniería. 



El software guía al profesional en la evaluación del medicamento requerido, solicitando el diligenciamiento de campos de texto y la respuesta a preguntas especificas. El resultado de la evaluación es expresado como ACEPTABLE o NO ACEPTABLE, entregando al interesado los criterios de no cumplimiento. 

Fragmento de los resultados mostrados en el reporte
Ademas, Easycon permite el almacenamiento y descarga de reportes, generación aclaraciones a conceptos ya emitidos, búsqueda de coincidencias con conceptos de igual denominación común internacional, almacenamiento de imágenes y configuración institucional de los criterios de aceptación. 

La herramienta se diseño con el objetivo de brindar a cada institución reserva de su información, así como la estandarización propia de sus diseños de marca.

viernes, 5 de octubre de 2018

Advertencia por el consumo de alimentos preparados con nitrógeno liquido en el punto de venta

Sara Lastra Bello
MSc. Toxicologia. Esp. Adicciones – Unidad de Telesalud. CIEMTO 

Ignacio José Argel Cuadro 
Estudiante de medicina undécimo semestre 

El nitrógeno es un gas incoloro e inodoro, de reacción lenta con un punto de ebullición a 2195°C, utilizado principalmente en el ámbito científico e industrial, sirve como un agente terapéutico en diversas disciplinas médicas, pero en la actualidad se está dando un uso en la llamada gastronomía molecular. 

Por la temperatura extremadamente baja de este gas en esta presentación física, cuando se mezclan con pequeñas cantidades de una base acuosa de saborizantes hacen que estos se congelen de forma inmediata, el nitrógeno molecular se expande y evapora con rapidez, dejando solamente congelada la merienda comestible. Esta propiedad se usa en nuevas técnicas gastronómicas para lograr efectos curiosos. 

El término gastronomía molecular se refiere a la disciplina científica que estudia los procesos físicos y químicos que ocurren durante la cocción de los alimentos, se utiliza comúnmente para describir un estilo de cocina en el que los cocineros exploran posibilidades culinarias con herramientas del laboratorio de ciencias y los ingredientes de la industria alimentaria. Con esta técnica se están realizando helados y cocteles utilizando nitrógeno líquido. Sin embargo, el 30 de agosto del presente año, la FDA realizó una advertencia del consumo de alimentos preparados con nitrógeno líquido para ser ingerido en el punto de venta inmediatamente antes del consumo. 

Existen algunos datos que mencionan lesiones no esperadas con la ingesta de alimentos consumidos inmediatamente al ser administrado el nitrógeno líquido para su preparación. Esos productos, que tienen nombres como "aliento de dragón", "aliento del cielo" y "nube de nitro", están disponibles en las zonas de restaurantes, quioscos, ferias estatales o locales, y otros lugares donde se venden comida y bebidas.
Las lesiones por nitrógeno líquido son raras. Pero ¿qué es lo que sucede y porqué de esta advertencia?. Algunos casos reportados muestran lesiones serias relacionadas con la ingesta o contacto en forma inadecuada con el nitrógeno líquido en los alimentos.  Las lesiones directamente relacionadas con el uso de nitrógeno líquido suele ser el resultado de una quemadura fría en el órgano expuesto por contaminación directa o inhalación. El derrame inadvertido puede provocar una congelación grave, dando lugar a gangrena que a su vez puede causar infección y amputación del órgano afectado.  La inhalación puede conducir a una lesión de la mucosa de la vía aérea superior, con afectación de la orofaringe e hipofaringe, con el riesgo de perforación tardía y estrechamiento tras realizarse el proceso de cicatrización. El gas inspirado puede reemplazar el oxígeno en el flujo sanguíneo y causar síntomas neurológicos atribuibles a la asfixia y la muerte. 

Se han reportado casos de perforación gástrica tras la ingesta de alimentos que contienen nitrógeno líquido y son consumidos inmediatamente sin esperar a que deje de emitir vapor. Dos mecanismos pueden explicar esta situación: quemaduras por congelación a temperaturas extremadamente bajas y la capacidad expansiva del nitrógeno en la cavidad cerrada como es el estómago. Cuando se calienta a la temperatura corporal, se expande instantáneamente 700 veces. Estos hallazgos de daño pueden presentarse inmediatamente o de forma tardía y en algunas ocasiones la presentación clínica de los síntomas no parece relacionarse con la gravedad del cuadro. 

Las lesiones por congelación de la boca, orofaringe, vía aérea superior, y el esófago son raras incluso cuando estas estructuras son las primeras en estar en contacto con el agente nocivo. Esto se atribuye al efecto Leidenfrost, en el que cuando un líquido se encuentra a una temperatura significativamente más alta que su punto de ebullición genera una capa de vapor aislante que ralentiza o enlentece la transferencia térmica. Por el cual la persona puede no percibir ninguna sensación de quemadura.
Los reportes de daños en el organismo sea ruptura gástrica o lesiones pulmonares en la literatura médica son pocos y algunos otros casos se han informado en noticias de los medios de comunicación. De igual forma hay un riesgo no solo para quienes consumen alimentos de forma inadecuada con estos productos sino también para quienes los manipulan. 

La recomendación para los trabajadores que manipulan este gas son las siguientes: 

Ventilación: Usar ventilación natural o mecánica. 

Equipos de detección: Utilizar sistemas de detección de gases diseñados de acuerdo con las necesidades. Se sugiere seleccionar una escala que permita mantener el nivel de oxígeno por encima del 19.5%. 

Protección respiratoria: Usar protección respiratoria como equipo de auto-contenido (SCBA) o máscaras con mangueras de aire y de presión directa, cuando se presenten escapes de este gas o durante las emergencias. Los purificadores de aire no proveen suficiente protección. 

Guantes aislantes: Guantes largos y aislantes de frío o de cuero. Los guantes deben estar limpios y libres de grasa y aceite. 

Protección a los ojos: Es recomendable usar pantalla facial, que cubra toda la cara y anteojos ajustados de seguridad. 

Otros equipos de protección: Durante el manejo de termos, usar zapatos industriales de seguridad, camisa de manga larga y pantalones sin doblez en el ruedo. 

Equipo contra incendios: Los socorristas o personal de rescate deben contar, como mínimo, con un aparato de respiración auto-contenido y protección personal completa a prueba de fuego (equipo para línea de fuego). 

Recomendamos de acuerdo con nuestra revisión que, si se decide consumir alimentos preparados de esta manera, se espere a que el gas se halla evaporado por completo del alimento antes de consumirlo y seguir recomendaciones preventivas de autoridades sanitarias y entes regulatorios de cada país. 

REFERENCIAS: 

  1. José Ramón Aguilar, Emergencias, Lesiones por frío, 061 Málaga, España 
  2. Koplewitz, B. Z., Daneman, A., FRACR, S., Ein, S. H., McGuigan, M. A., & Mian, M. (2000). Gastric Perforation Attributable to Liquid Nitrogen Ingestion. Pediatrics, 105(1), 121–123. doi:10.1542/peds.105.1.121. 
  3. Berrizbeitia, L. D., Calello, D. P., Dhir, N., O’Reilly, C., & Marcus, S. (2010). Liquid Nitrogen Ingestion Followed by Gastric Perforation. Pediatric Emergency Care, 26(1), 48–50. doi:10.1097/pec.0b013e3181cd14b3 
  4. Knudsen AR, Nielsen C, Christensen P. Gastric rupture after ingestion of liquid nitrogen. Ugeskr Laeger. 2009 Feb 9;171(7):534. 
  5. Zheng Y, Yang X, Ni X. Barotrauma after liquid nitrogen ingestion: a case report and literature review. Postgrad Med. 2018 Aug;130(6):511-514. doi: 10.1080/00325481.2018.1494492. Epub 2018 Jul 16. Review. 
  6. Hoja de Seguridad del mate

miércoles, 5 de septiembre de 2018

Hormigas de fuego

Marly Tatiana Gaviria Melenje – Estudiante de internado. Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.

Sara Margarita Lastra Bello. Médica Toxicóloga. Unidad de Telesalud. CIEMTO
Las hormigas coloradas u hormigas de fuego son un género de hormigas picadoras. En Colombia hay 700 especies aproximadamente, son consideradas como una plaga a nivel mundial; se distribuye en un rango geográfico bastante amplio, es nativa de los trópicos americanos y ha invadido zonas tropicales y subtropicales de otros continentes del mundo. Extensamente ubicadas en los parches de bosque a lo largo del Valle del rio Cauca. Son de importancia epidemiológica, porque pueden provocar accidentes de envenenamientos y reacciones alérgicas graves.

Tienen un tamaño entre 0.75-52 milímetros, presentan una ponzoña ubicada en el abdomen que inyecta el veneno, se alimentan de plantas tiernas, semillas e insectos muertos, también pueden atacar animales pequeños hasta matarlos.

Se clasifican en 3 especies: Solenopsis invicta, Solenopsis geminata y Solenopsis richteri.

Solenopsis invicta: hormiga invasora originaria de la Amazonia, es una de las hormigas invasoras más notorias, se estima un gasto de 5 billones de dólares anuales en tratamientos médicos, daños y control debido a la presencia de esta especie, causan perdidas por daños en agricultura, ganadería y fauna.

Son insectos pequeños altamente agresivos, originan picaduras muy dolorosas, que dejan inflamación local, muerte del tejido celular y en ocasiones manifestaciones alérgicas severas.

Composición del veneno de solenopsis: 90-95% del veneno son alcaloides oleosos tipo piperidinas insolubles en agua. Se considera a la Solenopsina A como el principal componente tóxico, los isómeros cis y trans de este compuesto son los responsables de la inflamación y los alcaloides de cadenas largas los encargados de la formación de postillas. Adicionalmente este veneno contiene cuatro proteínas alergénicas: sol i1, sol i2, sol i3, sol i4

Solenopsis geminata: Originaria de américa central, se encuentra principalmente en la Amazonia, son menos agresivas que la S. Invicta, pero cuando su colonia es molestada, estas pueden atacar y causar picaduras que producen dolor intenso inmediato, con posterior enrojecimiento en la piel, seguido de formación de vejiguillas 12 a 24 horas después.

Solenopsis richteri: hormiga de fuego negra u hormiga fogonera, se extiende desde Brasil hasta Argentina y Uruguay, su veneno es similar al de S. invicta. Sus picaduras son dolorosas, pero poco frecuente que causen anafilaxia o muerte, cerca de 4 de cada 100000 individuos expuestos presentarán reacciones sistémicas.

Manifestaciones clínicas: puede producir dos tipos de reacciones locales


- Primera: Pápulas urticariformes que desaparecen en la primera hora, después de las 24horas se forma una pústula estéril que se resuelve en 3 a 8 días, o puede progresar a formación de escaras. El veneno tiene acción sobre células más superficiales de la dermis formando pústulas de material necrótico.


-Segunda: Lesión enrojecida, inflamada, indurada, que genera mucha comezón y que persiste por 24 a 72 horas. En personas sensibilizadas puede haber riesgo de anafilaxis caracterizada por urticaria generalizada, angioedema o inflamación debajo de la piel, inflamación de la laringe, con estrechamiento de vías respiratorias, perdida de la conciencia, choque y posible muerte.


No existe un medicamento específico y efectivo para el tratamiento de las reacciones alérgicas en estos pacientes. La epinefrina es el fármaco de elección en el tratamiento de la anafilaxia. La inmunoterapia con alérgenos ha demostrado ser una forma de tratamiento extremadamente eficaz para las personas con riesgo de anafilaxia.

Prevención

Los himenópteros defienden sus nidos con vehemencia, manifestando comportamientos que no expresan cuando no son agredidos, por lo que se recomienda no molestar sus nidos ya que son su método de defensa, para ellos defender su colonia es fundamental para la supervivencia.

En caso de contacto con estos animales, principalmente cuando presente las reacciones anafilácticas descritas anteriormente consultar a urgencias inmediatamente o llamar a CIEMTO 300303800.


BIBLIOGRAFIA

  1. Melo, G., & Fortich, M. (2018). Actividad antibacterial de extractos de hormigas de los géneros Crematogaster y Solenopsis. Retrieved from https://revistas.unal.edu.co/index.php/rccquifa/article/view/45102
  2. (2018). Retrieved from http://repositorio.uaaan.mx:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/4035/QUEZADA%20MARTINEZ%2C%20JORGE%20LUIS%20TESIS.pdf?sequence=1 
  3. Peña A, L. (2010). Toxicología clínica (1st ed., pp. 499-525). Medellín, Colombia: Corporación para Investigaciones Biológicas. 
  4. Salguero B, Armbrecht I, Hurtado H, Arcila A. Wasmannia auropunctata (Hymenoptera: Formicidae): ¿unicolonial o multicolonial? en el valle geográfico del río Cauca. 2011. Revista Colombiana de Entomología 37 (2): 279-288 
  5. Sukprasert S, Uawonggul N, Jamjanya T, Thammasirirak S, Daduang J, Daduang S. Characterization of the allergen Sol gem 2 from the fire ant venom, Solenopsis geminata. J. Venom. Anim. Toxins incl. Trop. Dis [Internet]. 2012 [cited 2018 Sep 03] ; 18( 3 ): 325-334. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1678-91992012000300010&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S1678-91992012000300010

viernes, 3 de agosto de 2018

Anfibios venenosos


Marly Tatiana Gaviria Melenje.
Estudiante de Internado Facultad de Medicina. Universidad de Antioquia. 

Sara Lastra Bello. MSc Toxicología.
Esp. Adicciones. Unidad Telesalud. 



Los anfibios son vertebrados que poseen dos vidas una terrestre y una acuática, su nombre viene del griego, “amphi” que significa= dos y “bios” que significa = vida. Desde el punto de vista taxonómico se clasifican así: Clase: Amphibia, Orden: Anura es decir sin cola; los anfibios de este orden son los sapos y ranas. 

Los sapos tienen piel verrugosa y las ranas poseen una piel lisa y suave. Ranas y sapos son el grupo más amplio y diverso de todos los anfibios, comprenden 88% de las 7.200 especies descritas, Colombia posee 710 especies, son fuente de alimentación para gran cantidad de especies. 

La piel de los anfibios es delgada y húmeda, tiene funciones de regulación hídrica, control de temperatura y respiración. Poseen glándulas epidérmicas que segregan una película mucosa la cual posee propiedades antibióticas que los protege de infecciones. El sabor amargo de las sustancias que segregan y el color brillante de su piel les sirve como disuasivo químico o rechazo contra depredadores. 

Pese a la repulsión que algunas personas pueden tener a este tipo de animales ejercen funciones muy importantes en el medio ambiente: 
  • Fuente de alimento de aves, mamíferos, peces, reptiles, insectos y arañas, lo que contribuye en la cadena alimenticia. 
  • Son eficientes en la transformación de alimentos a energía que usan para su propio crecimiento o que integran a la cadena trófica, por lo que mejoran el flujo de energía y ciclo de nutrientes en los sistemas acuáticos y terrestres. 
  • Consumen insectos que son considerados como plagas o trasmisores de enfermedades por lo cual ayudan a su control. 
  • Son un componente importante de la fauna de zonas de inundación (humedales) contribuyendo al reciclaje rápido de los detritos y el lodo. 
Durante mucho tiempo se han obtenido de los anfibios, venenos para la caza, alucinógenos ceremoniales y medicinas. Esto se debe a que el exudado de su piel contiene sustancias que podrían llegar a tener estos efectos. 

LAS RANAS VENENOSAS: 

Se encuentran principalmente en la región pacifica u occidente colombiano (figura 1).

Figura 1. Distribución geográfica de las ranas venenosas en Colombia 
Clase: Amphibia, Orden: Anura (sin cola), Familia dendrobatidae (son las más toxicas del mundo), Géneros: Phyllobates (son 5 especies 3 las hay en Colombia). Se alimentan de hojas, hormigas comunes y carpinteras además de termitas. 
Se cree que su toxicidad se adquiere de su alimentación, debido a que se ha descubierto, una similitud entre los compuestos de las toxinas producidas y la constitución química de las hormigas; cada rana contiene aproximadamente 0.2 miligramos (mg) de toxinas. 

Las ranas en cautiverio pierden su veneno después de algunos años, esto es importante porque explica que se exhiban en los zoológicos y parques naturales sin el riesgo de generar accidentes en quienes visitan estos sitios. Las nacidas en cautiverio no poseen veneno, pero si le incorporan alimentación de su hábitat natural la toxina que segregan será incorporada a su piel. 

Su tóxico está compuesto por alcaloides esteroideos llamados: batracotoxinas, homobatracotoxina y bacatrotoxinas que son neurotoxinas activadoras de los conductos iónicos de sodio en las neuronas y células musculares, que dejan el canal abierto por un largo periodo lo que produce despolarización irreversible de las células es decir se produce un cambio de carga en ellas, que conlleva a alteraciones del ritmo cardiaco conduciendo a falla cardiaca. 

Las toxinas secretadas tienen efectos: 
  1. Cardiocirculatorios: bradicardia (bajan frecuencia de latidos del corazón), reducen la presión arterial, ocasionan cambios en el ritmo cardiaco y llevan al shock. 
  2. Simpaticomiméticos: produciendo contracción de los vasos sanguíneos y generan efectos analgésicos. 
  3. Neurotóxicos: generando exceso de salivación, diarrea, calambres, tenesmo o contracción violenta y dolorosa para expulsar las heces e incontinencia. 
Para identificar cuáles podrían ser más venenosas hay que mirar su coloración y brillantes: mientras más brillante sea la superficie dorsal de la rana, es más toxica la toxina secretada; y entre más colorido su color también 

Existen 3 especies de ranas del género Phyllobates en Colombia (figura 2). 

A) P. bicolor: Los indígenas de la tribu Emberá utilizan sus secreciones toxicas para envenenar dardos

B) P.terribilis: La mas tóxica de todas, una rana adulta puede contener mas de 1mg de toxina, con 15 microgramos (mcg) en animales pequeños produce inmovilización, perdida de equilibrio, incoordinación motora, cianosis (coloración azulada en la piel), convulsiones o muerte en los primeros 8 min. En humanos 400 mcg serian letales.

C) P.aurotaenia: Mas pequeñas que las anteriores 

Figura 2. Diferentes tipos de Phyllobates 
Genero Dendrobates: Son de tamaño pequeño 1-2cm. Se han encontrado sustancias en sus toxinas que producen contracción muscular. Existen 3 especies conocidas de este género (figura 3). 

D) D. truncatus: Solo se encuentra en Colombia, se alimenta de colémbolos (artrópodos hexápodos cercana a los insectos), hormigas y termitas, su toxicidad es media, no representa riesgo si no se ingieren o se tocan con las manos en las que se existan concomitantemente heridas. 

E) D.auratus: Son de múltiples colores negro, verdes, azules, su veneno lo obtienen de alimentarse sobre todo de arañas y pequeños insectos, como hormigas y termitas 

F) D. histrionicus: vive en bosques húmedos tropicales y bosques subandinos de la región del Pacifico 

Figura 3. Tipos de Dendrobates
Síntomas producidos por el contacto con la piel de estas ranas: Salivación, frecuencia cardiaca aumentada, síntomas cardiacos, vómitos, diarrea, coloración azulada en la piel, convulsiones. 

LOS SAPOS VENENOSOS 

Pertenecen a la Clase: Amphibia, Orden: Anura, Familia: Bufonidae, Género: Bufo (B. marinus (el sapo común), B. typhonius y B. granulosus.)(Figura 4). Se distribuyen desde América del Norte hasta la Tierra del Fuego en el extremo meridional de la América del Sur. 

Se hallan ampliamente distribuidas en todo el mundo, limitados a zonas con clima subtropical y húmedo. La búsqueda de alimento la realizan en la noche, ponen sus huevos en el agua, en dos hileras largas. 

El sapo no ataca, no posee medios de defensa como dientes, garras o espinas. La mayoría de los sapos tienen veneno inofensivo para el ser humano. Su veneno es una secreción blanca ocre, de consistencia cremosa y adhesiva, es expulsado cuando se aplica una presión externa, y se realiza contacto con esta a través de la piel, cuyo efecto no es dañino en la piel de los humanos, pero si puede provocar inflamaciones graves si cae en los ojos, o efecto nocivo si se ingiere por vía oral. 

Las glándulas venenosas son escasas y de gran tamaño, son gránulos de forma ovoidal, distribuidas en toda la superficie del cuerpo, responsable de la producción del veneno acuoso y blanquecino irritante para los depredadores, se acumula en una cavidad central, y es excretado a través de un conducto por la acción de fibras musculares circundantes, Se destacan dos glándulas voluminosas llamadas “parótidas” ubicadas a ambos lados del cuello en posición post orbital y “glándulas paracnemis”. 

Los casos de envenenamiento en humanos son muy raros, salvo algunas publicaciones de casos reportados en la literatura; algunas culturas pueden usarlos para preparar sopas con lo que pueden presentarse los casos. 

Sin embargo, la mayoría de casos publicados suceden en mascotas tras ingerir los sapos, quienes al sentirse amenazados secretan su veneno. Estos eventos suceden generalmente en la noche cuando los sapos salen a alimentarse. 

Al entrar en contacto con el predador, la toxina entra al organismo a través de los poros de la piel, e inmediatamente pasa a la circulación provocando un estrechamiento de los vasos sanguíneos, en el Sistema Nervioso Central altera la transmisión de los impulsos nerviosos, modificando la regulación del intercambio de iones con carga eléctrica positiva, como sodio, potasio y calcio produciéndose una contracción sostenida. 

Su toxico es procedente de la mezcla de sustancias de sus glándulas parótidas ubicadas en la parte posterior a sus ojos (región post orbital), ricas en bufotoxinas y bufotoninas (con actividad alucinógena y de glucósidos cardíacos que generan detención del latido cardíaco). 

Figura 4. Tipos de sapos
Grados de intoxicación por veneno de sapo 

Leve: irritación de la mucosa oral, salivación 

Moderado: irritación de la mucosa oral, salivación, debilidad, alteración en la marcha (ataxia=caminata en círculo), irregularidad del ritmo cardíaco, relajación de los esfínteres que ocasionan defecación y micción espontanea. 

Severo: irritación de la mucosa oral, salivación, dolor abdominal, depresión respiratoria, convulsión, irregularidad del ritmo cardíaco, edema pulmonar, cianosis, dificultad respiratoria, muerte. 

Prevención 

Al viajar a sitios endémicos evitar contacto directo con las ranas coloridas y de gran brillo ya que podrían corresponder a las de la familia Dentrobatidae, en caso de tener heridas en la piel evitar contacto con cualquier anfibio. No colocárselo en el rosto ni en los ojos. Utilizar protección física, como guantes. Enseñar a los niños a respetar la naturaleza ya que algunos casos en humanos se presentan cuando los niños juegan con estos animales interesados por sus vistosos colores.

En caso de contacto con estos animales y presentar algún síntoma de alarma, consultar a urgencias inmediatamente o llamar a CIEMTO 3003038000. 

BIBLIOGRAFIA 
  1. Suárez, Ana María y Esteban Alzate Basto. 2014. Guía Ilustrada Anfibios y reptiles Cañón del río Porce, Antioquia. EPM E.S.P. Universidad de Antioquia, Herbario Universidad de Antioquia - Medellín, Colombia. 138 pp. 
  2. Godoy, Ortiz, Teibler, Acosta, L. (2018). Toxicidad de la secreción de glándulas parotidas en sapo. Retrieved from http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/com2005/4-Veterinaria/V-020.pdf 
  3. Gonzales, C., & Patiño, G. (2018). Centro de Investigaciones Amazónicas Macagual (CIMAZ). Retrieved from http://www.udla.edu.co/revistas/index.php/momentos-de-ciencia/article/view/153/4-9 
  4. Field-Cortazares, J. (2018). Envenenamiento por Contacto Directo con Ranas Venenosas. Retrieved from http://www.medigraphic.com/pdfs/bolclinhosinfson/bis-2011/bis111j.pdf 
  5. Córdoba P, D. (2006). Toxicología (5th ed., pp. 697-699). Bogotá, D.C 
  6. Dunn, E. (2018). Los Géneros de Anfibios y Reptiles de Colombia, 1. Primera parte: Anfibios. Retrieved from https://revistas.unal.edu.co/index.php/cal/article/view/32052/32080

martes, 19 de junio de 2018

Intoxicación Alimentaria


Sara Margarita Lastra Bello 
MSc. Toxicología. Esp. adicciones. Unidad de Telesalud – CIEMTO. 

Brayan Alexander Castro Zambrano 
Estudiante de internado Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia 



Las Intoxicaciones alimentarias son enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) producidas por la ingestión de toxinas formadas en tejidos de plantas o animales, o de productos metabólicos de microorganismos en los alimentos, o por sustancias químicas que se incorporan a ellos de modo accidental, incidental o intencional en cualquier momento desde su producción hasta su consumo, pueden ser muy leves como resolver en casa en unos días con reposo y mucha hidratación, o tan graves como requerir hospitalización por varios días.

Es importante diferenciarlas de la infección alimentaria ya que esta es una enfermedad provocada por el consumo de alimentos contaminados con microorganismos y podría requerir el uso de antibióticos para su tratamiento.

Según cifras del Instituto Nacional de Salud, durante el 2017 en Colombia se vieron afectadas 7799 personas por ETA involucrando todos los grupos de edad, en todos los departamentos del país. Aunque es más común en niños, personas mayores, embarazadas o personas con enfermedades del sistema de defensa del cuerpo, se presentan en todos los grupos de edad y todas las personas están en riesgo.

Los principales factores que influyen en su ocurrencia son fallas en la conservación de los alimentos, inadecuado almacenamiento, fallas en la cadena de frío, contaminación cruzada, higiene personal inadecuada, malas condiciones ambientales.

Los alimentos podrían ocasionarnos intoxicaciones si en ellos hay presencia de toxinas tales como:

  • Toxinas naturales (micotoxinas, biotoxinas marinas, glucósidos cianogénicos, toxinas presentes en hongos venenosos, toxinas de microrganismos, etc.) 
  • Contaminantes orgánicos persistentes, son compuestos que se acumulan en el medio ambiente y en el organismo humano (dioxinas, bifenilos policlorados) 
  • Metales pesados (plomo, cadmio, mercurio, etc.) 
Estas sustancias pueden ingresar a los alimentos de diferentes maneras:
  • Las personas enfermas pueden transmitir gérmenes a los alimentos que cocinan sino lavan sus manos
  • En circunstancias de mala conservación los gérmenes crecen dentro del alimento o sobre el alimento 
  • Los gérmenes presentes en un alimento pueden llegar a otro contaminándolo (contaminación cruzada), esto puede suceder cuando una persona usa la misma tabla de cortar o cuchillo para preparar diferentes alimentos; o se almacenan inadecuadamente en la nevera 
Los principales lugares donde se pueden presentar estas intoxicaciones son por fuera del hogar (escuelas, guarniciones militares, cárceles), sin embargo, es el hogar donde consumimos la mayoría de nuestros alimentos, por lo cual es muy importante hacer prevención tanto para la ingesta de alimentos dentro como fuera de nuestras casas.

De acuerdo con el Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC), agencia gubernamental encargada de difundir y promover prevención y control de enfermedades y salud ambiental, da las siguientes recomendaciones:

En el hogar:

1. Lavar
  • Lavar las manos con agua y jabón por lo menos durante 20 segundos antes, durante y después de preparar la comida, y antes de comer. 
  • Lavar todos los utensilios como tablas de cortar y ollas con agua caliente y jabón. 
  • Enjuague las frutas y verduras frescas bajo el chorro de agua antes de comerlas.
2. No contaminar.
  • Mantener la carne cruda, aves de corral, mariscos y huevos separados de los otros alimentos en la nevera, pues estos alimentos pueden diseminar gérmenes a los otros alimentos. 
  • Al ir de compras separar la carne cruda, aves, mariscos y huevos lejos de otros alimentos. 
  • Usar tablas de cortar y platos separados para carne cruda, aves y mariscos. 
3. Cocinar a la temperatura correcta.

Dentro de las recomendaciones del CDC esta el uso de termómetros para los alimentos, una medida poco práctica para utilizarse en nuestro país, pero sugerimos el respetar los tiempos de cocción necesarios y evitar comer alimentos crudos.

4. Refrigerar prontamente
  • Mantener la nevera a menos de 4 grados centígrados esto se logra si la nevera permanece cerrada y tiene un adecuado funcionamiento, si la nevera cuenta con control de temperatura por favor evitar colocarlo a más de 4 grados. 
  • Refrigerar rápidamente los alimentos, es decir NUNCA dejar los alimentos en las bolsas de mercado por más de 2 horas, 1 hora si es tierra caliente. 
  • Descongelar los alimentos con agua fría, o en el microondas, NUNCA descongelar al aire libre pues las bacterias se multiplican rápidamente. 
Al comer por fuera de casa:

1. Asegurarse que el restaurante está limpio. 
  • Si es posible verificar que las mesas, pisos y utensilios están limpios. 
2. Verificar que la comida este bien cocida
La carne, el pescado, aves y huevos deben estar bien cocidos para matar los gérmenes que contienen, si los alimentos los sirven crudos o semicrudos se recomienda no consumirlos.

3. Manejar adecuadamente las sobras.

  • Refrigerar en las dos horas posteriores, si la temperatura es mayor a 32 grados refrigerar en la siguiente hora. 
  • Consumir los alimentos en los siguientes 3 a 4 días. 
Quien padezca una intoxicación alimentaria presentará síntomas gastrointestinales tales como nauseas, vomito, dolor abdominal tipo cólico o retortijón y diarrea. Pero en ocasiones se pueden presentar casos más severos que originen síntomas sistémicos como a nivel de piel, riñones o sistema nervioso.

La enfermedad inicialmente es muy llamativa en cuanto a síntomas, generalmente no requieren el uso de antibióticos para su mejoría ya que los síntomas están relacionados con toxinas y la mayoría de las veces resuelven tan solo con medidas de soporte.

Los casos severos pueden acompañarse de alteraciones de nuestros líquidos y sales corporales que pueden llevar a la persona a lesiones de órganos y hasta la muerte.

Cuando la intoxicación alimentaria es producida por las toxinas de microrganismos, el tiempo de aparición de síntomas esta relacionado con la toxina bacteriana específica y el alimento involucrado. Es así como los síntomas pueden iniciar desde una hora después de la ingesta hasta varios días.

Los alimentos más comúnmente involucrados en ETA son: quesos, cárnicos (principalmente pollo), mariscos, arroz (preparados con carnes mixtas) y comidas rápidas.

En ocasiones los alimentos pueden contaminarse accidental o intencionalmente con plaguicidas, metales o sustancias químicas generando una serie de síntomas relacionados con la toxina específica involucrada.

Consultar al médico sí presenta:
  • Temperatura mayor a 38.5 
  • Si ve sangre en la materia fecal. 
  • El vomito es frecuente, y lleva a que no pueda tomar líquidos. 
  • Tiene signos de deshidratación como disminución de la orina, boca y garganta secas, mareo y debilidad marcadas. 
  • Diarrea que dura más de 3 días. 
Para prevenir futuras intoxicaciones en niños recomendamos consultar la nota "Evite las intoxicaciones de niños en el hogar"

El conocimiento de una línea salvavidas cerca de usted es importante, para asesorarse en caso de intoxicación por medicamentos o alimentos contaminados, para Colombia puede llamar al teléfono 3003038000 línea disponible las 24 horas del día los 7 días de la semana. 


Bibliografía

  1. Instituto Nacional de Salud. Informe del evento enfermedades transmitidas por alimentos, hasta el periodo epidemiológico xiii, Colombia, 2017. Bogotá DC, 2017. Publicado en: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/INTOXICACIONES%20PE%20XIII%202017.pdf Consultado mayo 8 de 2018. 
  2. CDC. Foodborne Illnesses and Germs. Atlanta, 2018. Publicado en https://www.cdc.gov/foodsafety/foodborne-germs.html Consultado el 8 de mayo del 2018. 
  3. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Mody, Rajal K.; Griffin, Patricia M. Publicado January 1, 2016. Páginas 1339-1353. © 2016. 
  4. CDC. Eating out. Atlanta, 2018. Publicado en https://www.cdc.gov/foodsafety/communication/eatingout.html Consultado el 15 de mayo del 2018. 
  5. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía para el manejo de emergencias toxicológicas. Intoxicación alimentaria. 2016. 
  6. CIEMTO- Universidad de Antioquia. Protocolos de manejo del paciente intoxicado. Intoxicación alimentaria bacteriana. 2017 
  7. Organización Mundial de la Salud. Inocuidad de los alimentos. http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/food-safety. 2018 
  8. Patient education: Food poisoning (The Basics). Obtenido en https://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:3925/contents/food-poisoning-the-basics?search=food%20poisoning&source=search_result&selectedTitle=1~74&usage_type=default&display_rank=1#H1481515303
  9. Patient education: Acute diarrhea in children (Beyond the Basics)https://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:3925/contents/food-poisoning-foodborne-illness-beyond-the-basics/print?topicRef=15737&source=related_link

martes, 15 de mayo de 2018

Popper, una droga emergente

Sara Lastra Bello. MD. MSc Toxicología. 
Esp. Adicciones. Unidad Telesalud – CIEMTO 

Andrés Arango y Wilder Giraldo
Estudiantes de Internado, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia 


El consumo de sustancias de abuso suele estar relacionado con varios contextos, y sujetos a algunos patrones culturales y sociales que le imprimen cierta variabilidad, entre estos el uso en circunstancias recreativas. Dichas situaciones se llegan a conocer a través del análisis socio cultural y científico de los estudios epidemiológicos; sin embargo, para algunas sustancias aún existe cierto desconocimiento debido a que hay pocas publicaciones. 

Una de las formas más curiosas de sustancias de abuso, que cada vez se encuentra con mayor frecuencia, son los Nitritos de alquilo conocidos como “Popper”. Se les da este nombre debido al ruido que se produce al romper el recipiente (1).  El observatorio europeo para las drogas y las toxicomanias informó en el 2015 que en la República Checa y Reino unido el 0.6% de la población entre 15 y 34 años han consumido nitrito de amilo (2); por otra parte en Canadá el uso de inhalantes tipo nitritos está en aumento, donde caracterizan el perfil del consumidor de inhalantes más de países como México, Colombia y Japón, adolescente varón con baja autoestima y antecedentes familiares de alcoholismo y agresión física. (3). 

Según el estudio nacional de sustancias psicoactivas en Colombia de 2013, el Popper es el inhalable más consumido con una prevalencia de 1.21%. siendo Antioquia el departamento donde más se incauta Popper 14.519 mililitros y Bogotá, Medellín y su área metropolitana los que muestran mayor prevalencia en el último año de consumo de cualquier sustancia ilícita en Colombia (4) (5) 

Estas son sustancias inhalables que actúan dilatando los vasos sanguíneos, generando una sensación rápida de calor, mareo y cambio en la percepción de su ambiente, que puede ser tanto visual como auditiva, y que se relaciona al aumento de flujo sanguíneo en el cerebro (6) 

El primero de ellos en aparecer fue el nitrito de amilo, diseñado como un medicamento en el tratamiento de la angina de pecho (dolor de pecho) en el año 1867, pero fue reemplazado rápidamente por otros medicamentos como la nitroglicerina. Su uso como sustancia de abuso se popularizó a finales del siglo pasado en la ciudad de Nueva York, donde se vendía en pequeños frascos que se adquirían en el mercado negro, “sex shops”, bares o cualquier otra tienda, debido a que su inhalación potenciaba la acción de otras drogas como el LSD. Eran populares en adolescentes por su bajo costo, fácil disponibilidad y venta legal. Además, han sido favorecidos por poblaciones de hombres que tienen sexo con hombres debido a su particular efecto adicional de relajar la musculatura anal (7) 

Desde entonces, nuevas formas de “Popper” como el nitrito de isopropilo, e isobutilo han tenido acogida en poblaciones tanto homosexuales como heterosexuales. Según el estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas en Colombia del año 2013, en cuanto a sustancias inhalables, 1.91% de las personas ha consumido estas sustancias alguna vez en la vida; de ellas, 0.2% lo hizo en el último año y 0.1% en el último mes. 

En Estados Unidos y varios países de la Unión Europea la venta de los nitritos de alquilo está regulada por la ley de medicamentos y los medicamentos que contienen nitratos solo son vendidos con receta; sin embargo, se pueden obtener fácilmente a través de internet. Los viales vienen disfrazados con los nombres "Liquid Gold", "Purple Haze" y "Jungle Juice" (8). 

En Colombia el consumo de esta sustancia se ha visto facilitado por su estatus legal ya que la mayoría de los Popper son nitrito de isobutilo o nitrito de butilo que se vende en botellas pequeñas de color ámbar, mimetizadas como "limpiadores de cabezas de video", "aromatizantes de habitaciones", o como "limpiadores de cuero"; mientras que el nitrito de amilo es producido y vendido de manera ilegal en Colombia (9)

El uso de Popper se ha convertido también en factor de riesgo a la aparición de enfermedades de transmisión sexual (VIH, sífilis, hepatitis B o C, entre otras); debido a que al favorecer la relajación de la musculatura vaginal y del esfínter anal, se facilita el acto sexual, lo que además se asocia a la falta de protección. Otro factor de riesgo es que, durante las fiestas, los usuarios combinan el “Popper” con sustancias como cocaína, “éxtasis”, cristal, hongos y sildenafilo, lo que incrementa las probabilidades de infartos o muerte (10). Lea también "Nuevas sustancias psicoactivas en Colombia"

El Popper, también es utilizado para retrasar la eyaculación y prolongar el orgasmo al hacer más lenta la percepción del espacio y el tiempo. Son un líquido incoloro o ligeramente amarillento, que se inhala directamente del recipiente o de un paño (8). Tras su inhalación, se produce, euforia, sensación de calor, dilatación de los vasos sanguíneos, disminución de la sensación de dolor y dilatación del esfínter anal. El efecto de los nitritos volátiles es muy corto de 1-2 minutos. Son rápidamente metabolizados por el hígado, el riñón, la mucosa intestinal y la pared del vaso sanguíneo, la velocidad rápida de su metabolismo hace que la detección directa en la sangre sea muy difícil (8). 

Otros efectos indeseables que se pueden presentar son disminución de la presión arterial, palpitaciones, aturdimiento y sensación de desmayo, molestia, tristeza; depresión, agotamiento y dolor de cabeza (10). 

En dosis elevadas el Popper es potencialmente mortal, ya que causa alteraciones en los glóbulos rojos, que repercuten sobre el transporte de oxígeno hacia los tejidos del cuerpo (Condición llamada metahemoglobinemia) caracterizada por coloración azul en los dedos y alrededor de la boca, fatiga, mareo, entre otros (7). Además, los nitritos de amilo y butilo pueden generar el síndrome de muerte súbita por olfateo y producir problemas de inmunidad (11) 

Es importante mencionar que durante el embarazo el uso de estas sustancias esta contraindicado debido a que reducen la presión arterial de la madre y por ende el suministro al feto, sin contar con que el contacto directo de la sangre fetal con Popper es un factor de riesgo para generar metahemoglobinemia con el riesgo inminente de muerte del feto (12). 

No existe aún claridad en el tema de la adicción al “Popper”. Algunos autores consideran que no genera adicción, puesto que no actúa directamente en el cerebro, pero muchos otros alegan que sí se genera, y algunos trabajos novedosos en animales sugieren que los consumidores sí presentan cambios químicos en el cerebro (10) (13) (14). 

El diagnóstico médico de la intoxicación con Popper se basa en una correcta historia clínica y un buen examen físico. Lo más importante es estar atentos a la aparición de signos de alarma, como: dificultad para respirar, coloración azul alrededor de la boca o en los dedos, dolor en el pecho, sensación de latidos rápidos del corazón. Ante estos síntomas la persona debe consultar de inmediato para ser visto por un médico. 

Los Centros de información de medicamentos y para el control de envenenamientos pueden asesorar sobre los peligros a los que puede verse sometido el individuo en caso de combinaciones peligrosos con fármacos o con otras drogas de abuso, así como asesorar a la población médica en el mejor manejo hospitalario de los casos complicados. Para Colombia existe la Línea Salvavidas CIEMTO 3003038000.



Bibliografía

  1. Ortiz Castro, Meza Mercado, Martinez Martinez. Poppers, una droga emergente. [Online].; 2014 [cited 2018 Mayo 9. Available from: Arturo Ortiz Castro, Denize Maday Meza Mercado, Rosario Martínez Martínez. Poppers, una droga emergente. Resultados del Sistema de Reporte de Información en Drogas. Salud Mental [Internet]. 2014;37:225-231 [Consultado el 02 de Febrero de 2018]. Disponibl
  2. Observatorio europeo de las drogas y las toxicomanías. Informe Europeo sobre drogas tendencias y novedades. [Online].; 2015 [cited 2018 Mayo 9. Available from: http://www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/4541/TDAT17001ESN.pdf
  3. Weir E. Uso de inhalantes y adicción en Canadá. CMAJ. 2001 Febrero; 164(3). 
  4. Ministerio de Justicia, Ministerio de Salud, Observatorio de drogas de Colombia. Estudio Nacional de consumo de sustancias psicoactivas en Colombia. [Online].; 2013 [cited 2018 Mayo 9. Available from: www.unodc.org/documents/colombia/2014/Julio/Estudio_de_Consumo_UNODC.pdf
  5. Observatorio de drogas de Colombia. Reporte de drogas de Colonbia. [Online].; 2013 [cited 2018 2017 9. Available from: http://www.odc.gov.co/Portals/1/publicaciones/pdf/odc-libro-blanco/reporte_drogas_colombia_2017.pdf
  6. Aronson J. [Libro].; 2016 [cited 2018 Mayo 9. Available from: https://basesdedatos.unicartagena.edu.co:2441/#!/content/book/3-s2.0-B9780444537171011550?scrollTo=%23hl0000040
  7. Tolosa Rodriguez M. [Revista].; 2017 [cited 2018 Mayo 9. Available from: https://revistas.ucc.edu.co/index.php/cu/article/view/2030/2167
  8. Bernasconi B, Konrad C, Fische S. Informe de caso: intoxicación grave después de la ingesta oral de nitrito de alquilo ("poppers"). Anesthesia Intensive Med Notfallmed Schmerzther. 2014; 49(11/12). 
  9. Alcaldía de Bogotá. Proyecto de Acuerdo 152 de 2010 Concejo de Bogotá D.C. [Online].; 2010 [cited 2018 Mayo 9. Available from: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=39791
  10. Corporación para Investigaciones Biológicas. Intoxicación por GHB, Ketamina y Popper. In Peña L, Arroyave C, Aristizabal J, Gómez U, editors. Fundamentos de Medicina, Toxicologia Clínica, primera edición. Medellín: CIB; 2010. p. 397 - 404. 
  11. National Institute on Drug Abuse. ¿Cuáles son las otras consecuencias médicas del abuso de inhalantes? [Online].; 2012 [cited 2018 Mayo 9. Available from: https://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/inhalants/what-are-other-medical-consequences-inhalant-abuse
  12. UptoDate. Amyl nitrite: Drug information. [Online]. [cited 2018 Mayo 9. Available from: https://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:3925/contents/amyl-nitrite-drug-information?search=amyl%20nitrite&source=search_result&selectedTitle=1~28&usage_type=default&display_rank=1
  13. GINAD. Amyl nitrite. [Online]. [cited 2018 Mayo 9. Available from: http://www.ginad.org/en/drugs/narcotics/324/amyl-nitrite
  14. Youn Jeon et al. Abuse potential and dopaminergic effect of alkyl nitrites. Neuroscience Letters. 2016 Agosto; 626. 



miércoles, 11 de abril de 2018

¿Qué pasa si ingieres el gel de Sílice (Silica gel)?

Sara Lastra, Andrés Arango y Wilder Giraldo
Sara Lastra Bello. MD. MSc. Esp. Adicciones
Unidad Telesalud – CIEMTO

Andrés Arango y Wilder Giraldo
Estudiantes de Internado, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia


Quizá alguna vez ha visto los paqueticos con pequeños gránulos blancos que están presentes en bolsos y zapatos nuevos; o incluso en algunos medicamentos y fideos asiáticos; en cuyo empaque se describen declaraciones de advertencia tales como “DO NOT EAT” (No comer), debida a que no son comestibles; “THROW AWAY” (Tirar a la basura); son los denominados geles de sílice o Sílica gel (1)

El gel de sílice, cuya composición es dióxido de sílice (SiO2), es un material categorizado dentro de los no tóxicos, el cual es sometido a procesos químicos (polimerización) que reducen su capacidad de envenenamiento. Debido a esto sus macromoléculas no se absorben a través de la mucosa del aparato digestivo cuando estas son ingeridas; por consiguiente, no se distribuye el material en el organismo (2)

Contrariamente en forma de polvo cristalino si es altamente tóxico y responsable de ocasionar al ser inhalado la enfermedad pulmonar conocida como Silicosis (3)
El motivo por el cual la sílice se encuentra en múltiples elementos de la vida cotidiana es que este material contiene millones de pequeños poros, capaces de absorber hasta el 40% de su peso en humedad (4)

La ingesta accidental de este tipo de productos es sumamente común, especialmente en niños menores de 6 años, llegando a reportarse hasta más de 40000 casos anuales en los Estados Unidos (2). En Colombia no hay registros oficiales de la incidencia de casos por año.
La literatura reporta que 3 de cada 100 niños que consumen gel de sílice podrían presentar síntomas leves de malestar en la boca o garganta, tos, y algunas veces vómitos (2). El Centro de Información y Estudio de Medicamentos y Tóxicos (CIEMTO), en los últimos 3 años, ha asesorado 3 casos en menores de 4 años quienes habrían ingerido este producto presentando síntomas tales como vómitos ya sean espontáneos o inducidos por sus cuidadores, práctica que pone aún más en riesgo la salud de estos menores (Evite las intoxicaciones de niños en el hogar).

Sin embargo, ciertas salvedades para casos en los que su ingesta podría llevar a mayores consecuencias es que el gel de sílice puede estar combinado con otros químicos tóxicos, como cloruro de cobalto y metil violeta, que son utilizados para que la sílice cambie de color según el grado de humedad absorbida por el producto (1).

Los que no contienen estos colorantes, serán transparentes o de color perlados, siendo bajamente tóxicos, mientras que aquellos con cloruro de cobalto o metil violeta, tendrán una coloración entre rosado a azul oscuro para el primero y naranja a verde para el segundo, con el riesgo asociado de toxicidad de los químicos (1)

Otra situación para tener en cuenta independientemente de su capacidad de generar envenenamiento es el riesgo de ahogamiento cuando al ser ingeridos por menores de edad, pasan accidentalmente a las vías respiratorias, comportándose como cuerpos extraños que pueden poner en peligro la vida del menor [1]

Afortunadamente desde el punto de vista toxicológico el riesgo es bajo por las condiciones mencionadas en los primeros párrafos; siempre y cuando no se realicen medidas caseras inadecuadas que puedan complicar el cuadro clínico.

Si su hijo o cualquier persona cercana consume accidentalmente este tipo de productos, le damos algunas recomendaciones útiles:
  1. No tratar de inducir el vómito en la persona afectada, ni ofrecer productos como carbón o tierra.
  2. Lave su boca retirando los gránulos que pudieran quedar.
  3. Dar de beber agua a tolerancia del afectado.
  4. Siempre y cuando se trate de un adulto, si tiene dificultad para respirar, pero que no le impide hablar, ínstelo a toser con fuerza hasta expulsar el cuerpo extraño, de no expulsarlo o si al ingerir el producto la dificultad respiratoria no le permite hablar, acuda inmediatamente a un centro hospitalario.
  5. Si el niño tiene dificultad respiratoria llévelo de inmediato a un servicio de urgencia.
  6. Si la exposición fue ocular, lave con abundante agua.
El tratamiento para la exposición al gel de sílice son los primeros auxilios básicos.

Para prevenir futuros accidentes con este y otros productos del hogar, recomendamos consultar la nota "Evite las intoxicaciones de niños en el hogar"

El conocimiento de una línea salvavidas cerca a usted, para asesorarse en caso de contacto con sustancias tóxicas es útil. Para Colombia puede llamar al teléfono 3003038000. 

Referencias

  1. Will Oremus. What Happens If I Eat Silica Gel? SLATE. July 8, 2011 6:14 PM. [Internet]. [Consultado el 09 de febrero de 2018]. Disponible en: http://www.slate.com/articles/news_and_politics/explainer/2011/07/what_happens_if_i_eat_silica_gel.html 
  2. Lavon O, Bentur Y. Silica Gel: Non-Toxic Ingestion with Epidemiologic and Economic Implications. Isr Med Assoc J. 2015 Oct;17(10):604-6. PubMed PMID:26665312. 
  3. HBCChem, inc. Material and safety data sheet. 2004. ChemCAS. [Internet]. [Consultado el 09 de febrero de 2018]. Disponible en: http://www.chemcas.org/chemical/msds/cas/AA0_4/AA42764-18.asp
  4. MCHC (Metropolitan Chicago Healthcare Council). My Child Ate Silica Gel. Illinois Poison Center Update: Jan. 2014. [Internet]. [Consultado el 09 de febrero de 2018]. Disponible en: https://illinoispoisoncenter.org/my-child-ate-Silica-Gel