lunes, 15 de octubre de 2018

La automedicación y sus riesgos

Carlos Campiño Jaramillo 
María Cardona Ocampo 
Luisa Cardona Oquendo 
Laura Cardona Zapata 
Juan Castaño García 

Estudiantes de 11° semestre de Medicina. Universidad de Antioquia
Revisado por: Sara Lastra Bello
MSc. Toxicologia. Esp. Adicciones – Unidad de Telesalud. CIEMTO 


“Autorrecetarse representa una conducta que implica un riesgo inminente para la salud 
y que puede ser mínimo o severo, dependiendo del medicamento 
y de la sensibilidad del individuo al mismo”. 
- José Alcalá - 

La automedicación es la utilización de medicamentos sin intervención médica, es decir, el personal médico no realiza el debido análisis de la situación, para realizar el diagnóstico de la enfermedad, formular un tratamiento y realizar un seguimiento, sino que la persona toma medicinas por iniciativa propia.

Tenemos un sistema de salud que en ocasiones nos dificulta el acceso a la consulta médica y aún más, a la valoración por especialistas. También, tenemos inconformidades con los medicamentos que nos ordenan diariamente. “Es que siempre me mandan acetaminofén”, “Yo sé que para eso tengo que tomar ibuprofeno”, “la última vez me sirvió mucho la amoxicilina” comentarios de los pacientes. Esas inconformidades nos han llevado a tomar medidas frente a situaciones que consideramos menores.

En la mayoría de los casos, compramos los medicamentos basándonos en experiencias previas, por consejo de terceros o influenciados por una publicidad, o hasta por pereza de acudir a la aseguradora de salud. Por todo lo anterior, la automedicación se ha convertido en un hábito para nuestra sociedad, desde hace mucho tiempo hemos tratado situaciones “menores” como el dolor, la fiebre, la acidez de estómago, el resfriado, la tos, las alergias y muchas otras cosas, sin la intervención de un médico. Han sido pocas las complicaciones, pero eso no significa que no hayamos estado expuestos a los riesgos de los medicamentos.
Los medicamentos son compuestos que realizan cambios en nuestro organismo, esos cambios deben ir dirigidos a una situación clínica específica, puesto que todos los medicamentos tienen indicaciones, riesgos y efectos adversos, lo que hace que ninguna sustancia sea inofensiva.

El personal médico debe analizar diferentes situaciones en cada paciente para poder determinar el medicamento y la dosis a usar. Por eso es importante que informemos los antecedentes de enfermedades, cirugías, alergias, complicaciones y consumo de sustancias al momento de la consulta; para asegurar que el médico pueda mandarnos lo mejor para nuestra enfermedad.

Tenemos que entender que cada organismo es diferente y responde de distintas a maneras a una sustancia; por eso, el medicamento que le sirvió a un conocido o familiar, no necesariamente me puede servir a mí, y por el contrario puede hacerme mucho daño.

El uso indiscriminado de medicamentos puede desencadenar consecuencias negativas en nosotros: vómito, diarrea, reacciones alérgicas, intoxicaciones, daños orgánicos, adicciones, shock y hasta la muerte. De ahí la importancia de entender que la automedicación es una acción negativa para nuestra salud y la de nuestros conocidos. Debemos recordar siempre que los medicamentos no son inofensivos, tienen efectos adversos graves y se deben usar con responsabilidad. Siempre debemos consultar a un médico para que nos pueda formular lo mejor para nuestra situación, él es el único que puede hacerlo bien.

No es verdad que los medicamentos, mágicamente, curan todo y las campañas publicitarias pueden tener mensajes engañosos que ocultan información importante sobre los riesgos.

Referencias bibliográficas

  1. Chouhan, Kiranbir & Prasad, Dr. Shyam. (2016). Self-medication and their consequences: A challenge to health professional. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 9. 314-317. 
  2. Bennadi, D. (2013). Self-medication: A current challenge. Journal of Basic and Clinical Pharmacy, 5(1), 19–23. 
  3. Ocan, M., Obuku, E. A., Bwanga, F., Akena, D., Richard, S., Ogwal-Okeng, J., & Obua, C. (2015). Household antimicrobial self-medication: a systematic review and meta-analysis of the burden, risk factors and outcomes in developing countries. BMC Public Health, 15, 742. 
  4. Grigoryan, L., Haaijer-Ruskamp, F. M., Burgerhof, J. G. M., Mechtler, R., Deschepper, R., Tambic-Andrasevic, A., … Birkin, J. (2006). Self-medication with Antimicrobial Drugs in Europe. Emerging Infectious Diseases, 12(3), 452–459. 
Ronda CIEMTO. Curso Adultez.
Medicina Nivel XI.
Universidad de Antioquia.

12 comentarios:

  1. Dentro de los fármacos la automedicación con antibióticos selecciona microorganismos que adquieren resistencia, por lo cual en futuros casos en los que sea necesario usarlos se necesitara medicamentos más potentes, que implican un mayor riesgo de eventos adversos, además de aumentar los costos de los tratamientos o esquemas de medicamentos que podrían darse en casa necesitarían administrarse en un hospital, es importante recordar el estado actual de resistencia bacteriana a nivel mundial lo cual preocupa seriamente a los medicos.



    Referencia.

    Grigoryan, L., Monnet, D., Haaijer-Ruskamp, F., Bonten, M., Lundborg, S. and Verheij, T. (2010). Self-Medication with Antibiotics in Europe: A Case for Action. Current Drug Safety, 5(4), pp.329-332.

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  2. Se necesita más farmacovigilancia y políticas de salud pública que incluyan de manera estricta los medicamentos de fórmula libre, ya que su utilización no está siendo usada con indicación responsable.

    Políticas de seguridad en COLOMBIA

    DECRETO 1782 DEL 18 DE SEPTIEMBRE DE 2014: Por el cual se establecen los requisitos y el procedimiento para las Evaluaciones Farmacológica y Farmacéutica de los medicamentos biológicos en el trámite del registro sanitario.

    DECRETO 0249 - 20 DE FEBRERO DE 2013: Por el cual se establecen requisitos para la importación de medicamentos e insumos críticos por parte de las entidades públicas a través de la Organización Panamericana de la Salud - OPS.

    DECRETO 1954 - 19 DE SEPTIEMBRE DE 2012: Por la cual se dictan disposiciones para implementar el sistema de información de pacientes con enfermedades huérfanas

    DECRETO 2086 - 10 DE JUNIO DE 2010: Por el cual se establece el procedimiento acelerado de evaluación de solicitudes de Registro Sanitario para Medicamentos por razones de interés público o salud pública y se dictan otras disposiciones

    DECRETO 1313 -ABRIL 21 DE 2010: Por el cual se fijan los requisitos y procedimientos para autorizar importaciones paralelas de Medicamentos y Dispositivos Médicos

    BIBLIOGRAFÍA

    SALUD, M. (2018). DECRETOS DE MEDICAMENTOS DE COLOMBIA. Retrieved from https://www.invima.gov.co/farmacovigilancia-invima

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  3. Según la Organización Mundial de la Salud el uso racional de medicamentos se define como su empleo correcto y apropiado. El paciente debe recibir el medicamento adecuado en la dosis indicada, durante un período de tiempo suficiente, al menor costo para él y para la comunidad. En este sentido, la automedicación constituye un inconveniente a esta definición, ya que conlleva consecuencias como:

    • Interacciones entre los medicamentos utilizados (de mayor o menor gravedad dependiendo del caso).
    • Uso de demasiadas medicinas por paciente (polifarmacia).
    • Uso inadecuado de medicamentos antimicrobianos, a menudo en dosis incorrectas, para infecciones no bacterianas.
    • Uso excesivo de inyecciones en casos en los que serían más adecuadas formulaciones orales.

    Además, es importante tener en cuenta que no se debe creer que el uso de medicamentos analgésicos, antipiréticos y antihistamínicos, por ser de
    frecuente prescripción y relativa seguridad, no representa un peligro importante para la vida y la salud, ya que se ha demostrado que el uso
    inadecuado de estos, como por ejemplo los antihistamínicos, interfiere de igual forma en la producción de moco y en el movimiento ciliar del epitelio respiratorio, lo cual favorece la aparición de complicaciones bacterianas en enfermedades respiratorias. O, el ácido acetilsalicílico (aspirina), por ejemplo, ampliamente usado en todo el mundo como antipirético en niños, puede llegar a ser causa de enfermedades como el síndrome de Reyé, el cual implica un daño cerebral (encefalopatía) y daño hepático de causa desconocida si no se conoce la etiología del proceso febril.

    Referencias:

    - Dahir Candela, Hernandorena Carolina, et al. La automedicación: un determinante en el uso racional de medicamentos. [En línea]. Disponible en: https://www.fundacionmf.org.ar/visor-producto.php?cod_producto=4584

    - Organización mundial de la salud. Promoción del uso racional de medicamentos: componentes centrales - Perspectivas políticas de la OMS sobre medicamentos. No. 05, septiembre de 2002. [En línea]. Disponible en: http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js4874s/2.html

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  4. Por favor tener en cuenta las definiciones para automedicación y autoprescripción porque al parecer las asumen en este reporte como iguales,la primera de estas palabras tomaría relevancia en el nuevo modelo de APS del país.

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    1. Automedicación: auto administración de medicación no prescrita por un médico o de una manera no dirigida por un médico. De forma no responsable, se define como el uso de medicinas de prescripción sin una previa prescripción médica. La forma responsable es cuando un individuo trata sus enfermedades y condiciones con medicamentos aprobados y disponibles sin prescripción, seguros y efectuvos cuando se usan según las indicaciones.

      Prescripción: recomendaciones escritas para la obtención y uso de preparaciones farmacéuicas, dispositivos mñedicos, lentes correctuvos y una variedad de tratamientos. El paciente puede tener conductas: “cumplimiento del paciente” que es la cooperación voluntaria del paciente en seguir un régimen prescrito; “adherencia al medicamento” que es la cooperación voluntaria del paciente en tomar los medicamentos como se prescriben e incluye tiempo, dosis y frecuencia.

      Autoprescripción: desviación del acto de prescripción, la práctica inapropiada de uso de medicinas de prescripción sin supervisión médica. Por ejemplo, prolongar o interrumpir el tratamiento, aumentar o disminuir la dosis, o aumentar o disminuir la frecuencia.

      Ruiz-Sternberg AM, Pérez-Acosta AM. Autmedicación y términos relacionados: una reflexión conceptual. Rev. Cienc. Salud. 2011; 9 (1): 83-97.

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  5. La automedicación también ocurre de manera frecuente con fitofármacos y suplementos dietarios muchas veces motivado por diferentes medios de comunicación y la creencia de que porque es “natural” no causa daño, en estos casos las consecuencias pueden ser graves ya que en algunas ocasiones estos productos usan registro INVIMA falsos y no se conoce los componentes de estos ni el proceso de fabricación, por lo que se podría esperar todo tipo de efectos adversos. Por otra parte algunas de estas sustancias pueden generar interacciones con otros fármacos ejemplo de esto es el ginkgo biloa que tiene efecto antiagregante plaquetario y al tomarlo con warfarina puede aumentar el riesgo de sangrado, por lo que es fundamental concientizar a la población sobre la importancia de no automedicarse este tipo de productos.


    Tres J.C.. Interacción entre fármacos y plantas medicinales. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2006 Ago [citado 2019 Ene 30] ; 29( 2 ): 233-252. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000300007&lng=es.

    Mora E. Revisión y análisis bibliométrico de la investigación sobre automedicación desde el año 2000. Universidad del Rosario; 2014. [citado 2019 Ene 30]. disponible en: http://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/9634/1015437659-2014.pdf;sequence=1

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  6. Existen diversos peligros de la automedicación entre ellos:

    -Intoxicaciones por la falta de conocimiento de la posología del medicamento
    -Ingesta de dos o mas fármacos que puedan generar interacciones que puedan potenciar o inhibir el efecto de uno de los medicamentos causando efectos colaterales.
    -Presencia de reacciones alérgicas
    -Dificultad para diagnosticar alguna enfermedad por alteración de los signos y síntomas habituales
    -Dependencia química o adicción

    Mora E. Revisión y análisis bibliométrico de la investigación sobre automedicación desde el año 2000. Universidad del Rosario; 2014. [citado 2019 Ene 30]. disponible en: http://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/9634/1015437659-2014.pdf;sequence=1

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  7. La automedicación se suele practicar en enfermedades, dolencias o síntomas que el propio paciente considera como no graves o que no requieren consulta médica según el punto de vista del usuario o también suelen utilizarse como tratamiento adicional o de urgencia en enfermedades crónicas o graves previamente diagnosticadas entre ellas se encuentra el cáncer, Bronquitis, Diabetes, etc. También suelen ser ingeridos como una medida preventiva un ejemplo de ello muy frecuente que vemos a diario es el “mareo del viaje” que para prevenirlo consumen Mareol o Dramamine sin tener en cuenta los efectos a posterior. Este problema se da a diario debido a que muchos de los fármacos son de venta libre sumándole a esto que hay publicidad en televisión, ofreciendo testimonio de personajes reconocidos los cuales dan veracidad del efecto del fármaco entre ellos está la publicidad de Dolex Gripa, la marca de analgésicos más reconocida en Colombia . Lo delicado de esta situación es que está contraindicado en pacientes con problemas de hipertensión arterial y muchas veces se doblan en la dosis para tener mayor efecto y mejoría mas rápida de los síntomas.

    https://repository.unad.edu.co/bitstream/10596/1701/1/2009-09T-05.pdf

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  8. En un estudio observacional descriptivo que se realizó en Bogotá se encontró que las mujeres son las que más recurren a la práctica de auto-medicación antibiótica entre las situaciones más comunes son las infecciones de la garganta, gripa, fiebre y malestar general que lleva a esta población a usar de manera indiscriminada e indebida sin medir los riesgos. El antibiótico más utilizado es la amoxicilina, seguido por la ampicilina llegando aparición de resistencia a los antibióticos por parte de los gérmenes. Cabe resaltar que en Colombia el problema más grave es que no existen políticas de restricción relacionadas con la distribución de los antibióticos al usuario; sin embargo, su comercialización encaja en el marco jurídico que obliga a que la venta de los mismos sea solo con prescripción médica. Dentro del marco de la venta como tal el numeral 3 del artículo 19 del Decreto 2200 de 2005 establece como obligación del dispensador exigir la prescripción para aquellos medicamentos en los que aparezca en la etiqueta la leyenda “venta bajo fórmula médica”. De igual forma se debería establecer un reglamento para que las droguerías particulares no comercialicen estos medicamentos sin debida orden médica.

    https://www.redalyc.org/pdf/817/81730430008.pdf
    http://www.scielo.org.co/pdf/recis/v9n1/v9n1a07.pdf
    http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-pdf-13090018
    https://repository.unad.edu.co/bitstream/10596/1701/1/2009-09T-05.pdf

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  9. Como hemos visto en el artículo y comentarios anteriores la automedicación es un problema frecuente e importante en nuestro medio; hasta podría definirse este fenómeno como un problema de salud pública; en Colombia se realizó un estudio con
    estudiantes de la Universidad de Caldas, el cual demostró que el 47% se automedican; el 57.4% son mujeres y el 42.6% hombres; el 74% del total de los estudiantes son de estrato socioeconómico medio. Además los medicamentos más utilizados son antiinflamatorios no esteroideos (67%) y los motivos: cefalea (33%) y otros dolores (22,4%). De aquí concluimos que la automedicación no es exclusiva de las personas sin acceso a educación y que se presenta más en aquellas patologías por las cuales las personas no se atreven a consultar por considerar que no son lo suficientemente importante como para atravesar por todas las dificultades que atañe en nuestro sistema pedir una cita médica. Creo que hace falta educación a la población, para que se conscienticen de la importancia de la consulta médica en cualquier patología.

    Bibliografía:

    Claudia Sánchez Bermúdez,* Ma. Guadalupe Nava Galán. Análisis de la automedicación como problema de salud. Enf Neurol (Mex). Vol. 11, No. 3: 159-162, 2012. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene-2012/ene123h.pdf

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  10. Sumada a la falta de educación en la población general, en cuanto a los riesgos de la automedicación está la ignorancia de estos riesgos por parte del personal de salud. Un estudio en Argentina (2002) mostró que el 71% de los profesionales de
    enfermería se autodiagnostican y automedican; los factores que influyen son: el económico, el medioambiental y el sociocultural y los medicamentos más utilizados son: analgésicos, antiinflamatorios, antipiréticos y antibióticos. Si se hiciese un estudio en nuestro medio los datos no serían muy diferentes, ya que tanto el personal de enfermería como el médico hace uso indiscriminado de los medicamentos, no solo en ellos mismos sino en sus conocidos; a pesar de ser las personas idóneas convierten el acto médico en algo informal y aquellos a quienes recetan lo que hacen es replicar dicha recomendación en situaciones futuras, en vez de consultar.

    Bibliografía:

    Claudia Sánchez Bermúdez,* Ma. Guadalupe Nava Galán. Análisis de la automedicación como problema de salud. Enf Neurol (Mex). Vol. 11, No. 3: 159-162, 2012. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene-2012/ene123h.pdf

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  11. La automedicación es un gran problema en Colombia. No se tienen grandes estudios, pero en los pocos que hay se ha encontrado que hasta el 97% de la población se ha automedicado en algún momento, el 88% de ellos reconociendo que es una peligrosa práctica. Los principales medicamentos automedicados son los analgésicos, antiinflamatorios, antigripales y aquellos que actúan en el tracto digestivo. No hay datos concretos de antibióticos, pero en varios países, incluso desarrollados, llega la automedicación a casi el 20%. El antibiótico más solicitado es la amoxcilina, en la mayoría de los casos para resolver cuadros clínicos de tracto respiratorio con sintomatología poco específica y no concrdante con una enfermedad que requiera intervención antimicrobiana.

    Ruiz-Sternberg AM, Pérez-Acosta AM. Autmedicación y términos relacionados: una reflexión conceptual. Rev. Cienc. Salud. 2011; 9 (1): 83-97.

    Castro Espinosa J, Arboleda Geovo JF, Samboni novoa PA. Prevalencia y determinantes de automedicación con antibióticos en una comuna de Santiago de Cali, Colombia. Rev Cubana Farm. 2014; 48 (1): 43-54.

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