miércoles, 28 de diciembre de 2016

Cuidado con el fósforo blanco puede ser mortal


Durante las festividades decembrinas las familias se reúnen para celebrar la navidad y compartir gratos momentos; las ciudades se adornan con luces de colores pero también los juegos pirotécnicos destellan en el cielo.

Es en esta fecha que se presentan accidentes relacionados con el uso de la pólvora, los adultos maniobran los juegos pirotécnicos y los niños juegan con totes, triqui-traque o martinicas, algunos pueden llegar a ingerirlas y otros pueden resultar quemados.

Según el último Boletín de Pólvora del Instituto Nacional de Salud (INS) 2016, a hoy 23 de Diciembre con 9:00 horas; se habrían notificado al SIVIGILA (Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública) 299 casos de lesionados con pólvora de los cuales 148 son menores de edad. Estas notificaciones al SIVIGILA se presentaron principalmente en los días 7 y 8 de diciembre del año en curso.

El informe de eventos del INS, Intoxicaciones por sustancias químicas 2016, muestra que a la semana 36 del IX periodo epidemiológico, 10 casos de intoxicaciones por fósforo Blanco presente en la pólvora se han presentado en el territorio nacional.

Los desenlaces de estos casos pueden ser fatales debido a que el fósforo blanco es una sustancia muy tóxica.
Existen dos tipos de fósforo: el rojo y el blanco (o amarillo), el fósforo rojo no se absorbe por lo cual es esencialmente no tóxico; está presente en las cerillas, mientras que el fósforo blanco o amarillo, es un veneno celular altamente tóxico que se encuentra en los juegos de totes, triqui-traques o martinicas, algunas de estas vienen en presentación de tabletas que contienen alrededor de 20 mg de fósforo Blanco.

Arde espontáneamente a temperatura ambiente para producir óxido de fósforo, un humo altamente irritante.

La dosis letal por vía oral es de 1 mg/kg de peso (50 – 60 mg aproximadamente) aunque la ingesta de dosis menores puede producir lesiones muy severas.

Es un elemento corrosivo, que al ser ingerido puede ocasionar quemaduras del aparato gastrointestinal inclusive con la producción de hemorragias, a nivel de las vías respiratorias genera gran irritación de las mucosas produciendo tos, espasmos de los bronquios y neumonitis química severa con dificultad respiratoria, igualmente pueden presentarse quemaduras oculares.

El fósforo se acumula primariamente en el hígado, generando toxicidad hepática importante. Inicialmente puede aparecer diarrea luminiscente “heces de humo” y vómitos con un olor característico a ajo. Se describen además efectos tóxicos directos sobre otros órganos como corazón, riñón, sistema óseo, hematológico, nervioso y las distintas alteraciones metabólicas.

La persona tras la aparición de los síntomas gastrointestinales y manejo de sostén puede tener una falsa buena respuesta clínica que irá proseguido de un aparente periodo asintomático, cuando a las 72 horas aparecerán los síntomas de hepatitis tóxica con dos posibles resoluciones: evolucionar hacia la mejoría o hacia un estado terminal con muerte.

Se considera consulta tardía después de las 72 horas de aparición de los síntomas.

El diagnostico de este tipo de intoxicación se basa en la historia de exposición y la sintomatología clínica con ayuda de algunas pruebas que permitirán evaluar el estado general de la persona afectada debido al compromiso de múltiples órganos que este tipo de intoxicación involucra, principalmente hepático.

No hay un antídoto para tratar a estos pacientes por lo cual las medidas preventivas serian la mejor forma de evitar este tipo de intoxicaciones, como las campañas preventivas del uso de la pólvora que el gobierno ha difundido. Evitemos las muertes, secuelas y discapacidades asociadas a la manipulación de estas sustancias.

Si sospecha que alguna persona podría estar intoxicada con este tipo de sustancias, diríjase oportunamente a un centro hospitalario y comuníquese con el Centro de Información toxicológico de su área. La Línea Salvavidas CIEMTO está disponible las 24 horas del día 3003038000.

Bibliografía
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1.
González F, López R. Intoxicación por fósforo blanco por ingestión oral de petardos o pequeños demonios: la experiencia actual en el Ecuador. Clin Toxicol (Phila). 2011 Enero; 49(1).
2.
Instituto Nacional de Salud. Boletin epidemiológico, evento prioritario pólvora. [Online].; 2016 [cited 2016 Diciembre 23. Available from: http://www.ins.gov.co/Noticias/Polvoras/Bolet%C3%ADn%2023,%20Dic%2023%202016%2011%20am.pdf.
3.
Instituto Nacional de Salud. INFORME DEL EVENTO INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS, HASTA EL PERIODO EPIDEMIOLOGICO IX. [Online].; 2016 [cited 2016 Diciembre 23. Available from: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/Informe%20de%20Evento%20Epidemiolgico/INTOXICACIONES%20Periodo%20IX%202016.pdf.
4.
Kreshak A.. [Libro electrónico. Capítulo 129. El fósforo. En: Olson KR. eds. Envenenamiento y Drogas Sobredosis, 6e ].; 2012 [cited 2016 Diciembre 23. Available from: http://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:2351/content.aspx?sectionid=42069943&bookid=391&Resultclick=2.
5.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA Convenio Ministerio de la Protección Social. Guias para el manejo de urgencias toxicológicas. Primera ed. Social MdlP, editor. Bogotá: Imprenta Nacional de Colombia; 2008.
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Sara Margarita Lastra Bello
MD. MSc. Toxicología. Esp. Adicciones
Unidad Telesalud. CIEMTO – Fac. Medicina. UdeA

miércoles, 16 de noviembre de 2016

Riesgos de los insecticidas organofosforados y carbamatos en el embarazo

POR: SARA MARGARITA LASTRA BELLO. MD.*; SEBASTIAN VALENCIA VALENCIA**; CRISTIAN CAMILO VARGAS POSADA**; KAREN VASQUEZ CORREA**

Diversos productos utilizados en la vida cotidiana como disolventes, barnices, ablandadores de plásticos, fungicidas, insecticidas, matarratas, entre otros, contienen un grupo de sustancias químicas llamadas organofosforados, los cuales, si son administrados en nuestro organismo producen una intoxicación severa. Debido a su amplia distribución y uso en diferentes industrias y en la agricultura, es muy frecuente que se presenten intoxicaciones accidentales por estos compuestos; además, como son sustancias que están al alcance de cualquier persona, han sido ampliamente utilizadas como un método para el suicidio (1).

El cuadro de intoxicación por estos productos genera un síndrome clínico conocido como síndrome colinérgico, este se caracteriza por producción abundante de moco y saliva, sudoración, náuseas, vómito, diarrea y eventualmente puede aparecer manifestaciones como convulsiones o alteración del estado de conciencia. La aparición de estos síntomas puede empezar en pocos minutos, o hasta doce horas posterior a la administración del producto, todo depende de la edad del paciente, la cantidad administrada y la toxicidad propia de la sustancia. En muchas ocasiones, el manejo médico de estos pacientes puede significar la diferencia entre la vida y la muerte (2).

En la mujer embarazada, la intoxicación por estos compuestos suele ser más compleja, ya que con dosis incluso más pequeñas pueden haber repercusiones en el feto. En cuanto al embarazo, se debe tener en cuenta que en el primer trimestre se produce toda la formación de órganos en el embrión, mientras que en el segundo y tercer trimestre, los órganos ya formados se maduran y empiezan a cumplir sus funciones. Teniendo esto en cuenta, a menor tiempo de embarazo mayores son los riesgos para malformación y mortalidad, mientras que si la intoxicación se presenta en una etapa más avanzada, se puede presentar más riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y mortalidad luego del nacimiento (3).

A pesar de que la evidencia científica es poca, la exposición a organofosforados en el embarazo se ha asociado con muerte fetal, abortos, malformaciones cardiacas, atrofia cerebral y anormalidades en el rostro (3). Es importante mencionar que en padres agricultores expuestos por largo tiempo a estos productos, existe un mayor riesgo de que sus hijos nazcan con malformaciones craneanas, además de eso, el desarrollo neurológico posterior al nacimiento del niño también puede verse afectado (4) (5).

Es importante estar atentos y evitar la manipulación de estos productos principalmente por parte de mujeres embarazadas. Si se sospecha la administración accidental o voluntaria de estas sustancias se debe recibir atención médica y a su vez el asesoramiento especializado del Centro de Información y Estudio de Medicamentos y Tóxicos – CIEMTO, el cual se encuentra ubicado en la ciudad de Medellín y ofrece información inmediata las 24 horas del día los 7 días de la semana a través de su Línea Salvavidas 3003038000.

BIBLIOGRAFÍA
  1. Fernández, DG; Mancipe, LC; Fernández, DC. Intoxicación por organofosforados [en línea]. Rev. Fac. Med. 18 (1): 84-92, 2010. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/med/v18n1/v18n1a09.pdf[Consultado 23 Oct de 2016].
  2. Universidad de Antioquia. Intoxicación por carbamatos y organofosforados en mujeres embarazadas [en línea]. Disponible en: http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/pluginfile.php/86127/mod_resource/content/0/Lectura_No.10.pdf[Consultado 23 Oct de 2016].
  3. LEONARDO MOJICA (1); ET AL COLOMBIA 2013, ACTA COLOMBIANA DE CUIDADO INTENSIVO; 13 (1): 51-54. PAG 51 INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS EN MUJER CON EMBARAZO A TÉRMINO REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA. En linea. Disponible en: http://congresoatomico.com/amci/images/documentos/Rev2013_MAR Consultado el 31 de octubre de 2016.
  4. Lacasaña M, Vasquez H. Maternal and paternal occupational exposure to agricultural work and the risk of anencephaly. Occup Environ Med2006;63:649-656 doi:10.1136/oem.2005.023333. En linea. Disponible en: http://oem.bmj.com/content/63/10/649.abstract. Consultado el 31 de octubre de 2016.
  5. Young JG, Eskenazi B, Gadstone EA. Association between in utero organophosphate pesticide exposure and abnormal reflexes in neonates. Neurotoxicology,2005 Mar;26(2):199-209. En linea, disponible en: http://ehsdiv.sph.berkeley.edu/holland/publications/files/Young2005.pdf . Consultado el 31 de octubre de 2016.
Sara Margarita Lastra Bello
MD. MSc. Toxicología. Esp. Adicciones
Unidad Telesalud. CIEMTO – Fac. Medicina. Ude









* MSc. Toxicología. Esp. Adicciones. ** Estudiantes 11 semestre Medicina, Universidad de Antioquia

miércoles, 7 de septiembre de 2016

Eviten las intoxicaciones de niños en el hogar

POR: SARA MARGARITA LASTRA BELLO. MD.*; SEBASTIAN VALENCIA VALENCIA**; CRISTIAN CAMILO VARGAS POSADA**; KAREN VASQUEZ CORREA**

Un tóxico es una sustancia capaz de producir efectos nocivos a un organismo vivo. La exposición a un tóxico o veneno no siempre causa efectos adversos; sin embargo, en la mayoría de las ocasiones las intoxicaciones resultantes constituyen verdaderas emergencias médicas (1).

Cada año 3.000 niños menores de 14 años mueren por una intoxicación aguda en Europa; la gran mayoría se debe a exposiciones a productos químicos de uso doméstico, medicamentos, productos de limpieza, pesticidas, siendo los menores de 2 años especialmente vulnerables. Hasta un 25% de las intoxicaciones por productos de uso doméstico se deben a que estas sustancias son almacenadas en recipientes no originales y al alcance de los niños (2).

Las intoxicaciones en la edad pediátrica son un problema de salud pública cuyas estadísticas varían de una región a otra; en Estados Unidos se recibe una llamada a la Línea directa del Centro de Control de Envenenamientos e Intoxicaciones cada 6 segundos y las intoxicaciones pediátricas constituyen la tercera parte de estas (3). En el estudio epidemiológico realizado por Franklin et al. 2004; mostró que el 70% de las intoxicaciones pediátricas en los servicios de urgencias en los Estados Unidos sucedieron en niños entre 1 a 2 años principalmente por medicamentos de uso oral, productos de limpieza, aplicaciones tópicas y productos de aseo personal (4).

El estudio descriptivo de Intoxicaciones en un Hospital Pediátrico de la ciudad de Cartagena Colombia 2011; mostró que el mayor número de intoxicaciones se presentaron en niños entre los 0 a 5 años de edad (60.5%), predominantemente en los periodos del año que coincidían con sus vacaciones; por causas accidentales prevenibles en el 97.5% de casos y dentro del hogar (3); lo que denota por la edad de presentación de estos eventos la responsabilidad directa de sus cuidadores inmediatos.

El Centro de Información y Estudio de Medicamentos y Tóxicos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, ha atendido en los últimos 6 meses del 2016 (Febrero 23 – Agosto 23) 690 solicitudes para información o asesoría relacionadas con tóxicos o medicamentos de los cuales el 21% sucedieron en niños entre 0 a 10 años, y estas fueron principalmente por Medicamentos, sustancias Químicas y Plaguicidas (Fuente: CIEMTO, 2016). El Poison Help de Estados Unidos advierte que el 90% de las intoxicaciones pediátricas suceden en el hogar; la mayoría de estos en la cocina, baño y habitaciones (5)

Teniendo en cuenta todos estos datos es importante adoptar medidas que eviten la presentación de estos casos:

1. Medicamentos: Manténgalos en sus envases originales, con su rotulo de indicaciones en ellos y guárdelos en un lugar seguro, lejos del alcance de los niños, verifique que los medicamentos tengan tapa de seguridad, bajo llave y que esta solamente este en poder de un adulto responsable.

2. Productos Químicos y de uso doméstico: Mantenga las sustancias tóxicas en los envases originales. No use recipientes de comida (tales como vasos o botellas) para almacenar limpiadores u otros productos químicos fuertes

3. Productos de arte: No coma ni beba mientras usa productos de arte, lávese la piel después de trabajar y al haber estado en contacto con productos de arte, limpie el equipo, las mesas, los escritorios y mesones, mantenga los productos de arte en sus envases originales.

4. Intoxicaciones alimentarias: Lávese las manos y limpie los mesones antes de preparar los alimentos, almacene los alimentos a la temperatura adecuada, los alimentos que requieren refrigeración no pueden dejarse en temperaturas que superen los 5 grados C (40 grados F), limpie los utensilios de cocina y aquellos para servir.

5. Pesticidas de uso doméstico: Lea el rótulo de cualquier insecticida o repelente contra insectos. La mayoría de repelentes contienen DEET, que puede ser dañino si se aplica en grandes cantidades, cuando aplique insecticidas de uso casero lave sus manos después de aplicarlos, eviten respirar el aerosol inmediatamente después de aplicado, guarde en lugar seguro, no al alcance de los niños, alejado de medicamentos y alimentos y manténgalos en sus recipientes originales.

6. Tenga en cuenta que la disposición y desechos de los recipientes de productos químicos también pueden constituirse en riesgo de intoxicación y contaminación ambiental, infórmese acerca de las normas reglamentarias en cada país para su adecuado desecho tanto en medicamentos como en pesticidas de uso doméstico.

Si a pesar de estas instrucciones sospecha que alguien ha sufrido una intoxicación o envenenamiento, llame al Centro de Información y estudio de Medicamentos y Tóxicos CIEMTO Línea de emergencias 3003038000.



 Bibliografía
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1.
Sanchez I. Intoxicaciones en Pediatria. Acercamiento a nuestro medio. Hopsital Pediatrico Docente San Miguel del Padrón. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias. 2008; 7(1).
2.
Mintegi S, Esparza M, Gonzales J, Rubio B, Sanchez F, Vila J, et al. Recomendaciones sobre la prevencion de intoxicaciones. Anales de Pediatría. 2015 Febrero; 83(6).
3.
Galofre M. Caracterizacion epidemiológicade Intoxicaciones en el Hospital Infantil Napoleon Franco Pareja de la ciudada de Cartagena de 2009 a 2010. [Online].; 2011 [cited 2016 Agosto 29. Available from: http://www.bdigital.unal.edu.co/4256/1/05598929.2011.pdf.
4.
Franklin R, Rodgers G. Unintentional child poisonings treated in United States hospital emergency departments: national estimates of incident cases, population-based poisoning rates, and product involvement. Pediatrics. 2008 Diciembre; 122(6).
5.
Poison Help. Poison Proof Your Home. [Online]. [cited 2016 Agosto 29. Available from: http://poisonhelp.hrsa.gov/what-can-you-do/poison-proof-your-home/index.html.





Sara Margarita Lastra Bello
MD. MSc. Toxicología. Esp. Adicciones

Unidad Telesalud. CIEMTO – Fac. Medicina. UdeA
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* MSc. Toxicología. Esp. Adicciones. ** Estudiantes 11 semestre Medicina, Universidad de Antioquia