viernes, 3 de agosto de 2018

Anfibios venenosos


Marly Tatiana Gaviria Melenje.
Estudiante de Internado Facultad de Medicina. Universidad de Antioquia. 

Sara Lastra Bello. MSc Toxicología.
Esp. Adicciones. Unidad Telesalud. 



Los anfibios son vertebrados que poseen dos vidas una terrestre y una acuática, su nombre viene del griego, “amphi” que significa= dos y “bios” que significa = vida. Desde el punto de vista taxonómico se clasifican así: Clase: Amphibia, Orden: Anura es decir sin cola; los anfibios de este orden son los sapos y ranas. 

Los sapos tienen piel verrugosa y las ranas poseen una piel lisa y suave. Ranas y sapos son el grupo más amplio y diverso de todos los anfibios, comprenden 88% de las 7.200 especies descritas, Colombia posee 710 especies, son fuente de alimentación para gran cantidad de especies. 

La piel de los anfibios es delgada y húmeda, tiene funciones de regulación hídrica, control de temperatura y respiración. Poseen glándulas epidérmicas que segregan una película mucosa la cual posee propiedades antibióticas que los protege de infecciones. El sabor amargo de las sustancias que segregan y el color brillante de su piel les sirve como disuasivo químico o rechazo contra depredadores. 

Pese a la repulsión que algunas personas pueden tener a este tipo de animales ejercen funciones muy importantes en el medio ambiente: 
  • Fuente de alimento de aves, mamíferos, peces, reptiles, insectos y arañas, lo que contribuye en la cadena alimenticia. 
  • Son eficientes en la transformación de alimentos a energía que usan para su propio crecimiento o que integran a la cadena trófica, por lo que mejoran el flujo de energía y ciclo de nutrientes en los sistemas acuáticos y terrestres. 
  • Consumen insectos que son considerados como plagas o trasmisores de enfermedades por lo cual ayudan a su control. 
  • Son un componente importante de la fauna de zonas de inundación (humedales) contribuyendo al reciclaje rápido de los detritos y el lodo. 
Durante mucho tiempo se han obtenido de los anfibios, venenos para la caza, alucinógenos ceremoniales y medicinas. Esto se debe a que el exudado de su piel contiene sustancias que podrían llegar a tener estos efectos. 

LAS RANAS VENENOSAS: 

Se encuentran principalmente en la región pacifica u occidente colombiano (figura 1).

Figura 1. Distribución geográfica de las ranas venenosas en Colombia 
Clase: Amphibia, Orden: Anura (sin cola), Familia dendrobatidae (son las más toxicas del mundo), Géneros: Phyllobates (son 5 especies 3 las hay en Colombia). Se alimentan de hojas, hormigas comunes y carpinteras además de termitas. 
Se cree que su toxicidad se adquiere de su alimentación, debido a que se ha descubierto, una similitud entre los compuestos de las toxinas producidas y la constitución química de las hormigas; cada rana contiene aproximadamente 0.2 miligramos (mg) de toxinas. 

Las ranas en cautiverio pierden su veneno después de algunos años, esto es importante porque explica que se exhiban en los zoológicos y parques naturales sin el riesgo de generar accidentes en quienes visitan estos sitios. Las nacidas en cautiverio no poseen veneno, pero si le incorporan alimentación de su hábitat natural la toxina que segregan será incorporada a su piel. 

Su tóxico está compuesto por alcaloides esteroideos llamados: batracotoxinas, homobatracotoxina y bacatrotoxinas que son neurotoxinas activadoras de los conductos iónicos de sodio en las neuronas y células musculares, que dejan el canal abierto por un largo periodo lo que produce despolarización irreversible de las células es decir se produce un cambio de carga en ellas, que conlleva a alteraciones del ritmo cardiaco conduciendo a falla cardiaca. 

Las toxinas secretadas tienen efectos: 
  1. Cardiocirculatorios: bradicardia (bajan frecuencia de latidos del corazón), reducen la presión arterial, ocasionan cambios en el ritmo cardiaco y llevan al shock. 
  2. Simpaticomiméticos: produciendo contracción de los vasos sanguíneos y generan efectos analgésicos. 
  3. Neurotóxicos: generando exceso de salivación, diarrea, calambres, tenesmo o contracción violenta y dolorosa para expulsar las heces e incontinencia. 
Para identificar cuáles podrían ser más venenosas hay que mirar su coloración y brillantes: mientras más brillante sea la superficie dorsal de la rana, es más toxica la toxina secretada; y entre más colorido su color también 

Existen 3 especies de ranas del género Phyllobates en Colombia (figura 2). 

A) P. bicolor: Los indígenas de la tribu Emberá utilizan sus secreciones toxicas para envenenar dardos

B) P.terribilis: La mas tóxica de todas, una rana adulta puede contener mas de 1mg de toxina, con 15 microgramos (mcg) en animales pequeños produce inmovilización, perdida de equilibrio, incoordinación motora, cianosis (coloración azulada en la piel), convulsiones o muerte en los primeros 8 min. En humanos 400 mcg serian letales.

C) P.aurotaenia: Mas pequeñas que las anteriores 

Figura 2. Diferentes tipos de Phyllobates 
Genero Dendrobates: Son de tamaño pequeño 1-2cm. Se han encontrado sustancias en sus toxinas que producen contracción muscular. Existen 3 especies conocidas de este género (figura 3). 

D) D. truncatus: Solo se encuentra en Colombia, se alimenta de colémbolos (artrópodos hexápodos cercana a los insectos), hormigas y termitas, su toxicidad es media, no representa riesgo si no se ingieren o se tocan con las manos en las que se existan concomitantemente heridas. 

E) D.auratus: Son de múltiples colores negro, verdes, azules, su veneno lo obtienen de alimentarse sobre todo de arañas y pequeños insectos, como hormigas y termitas 

F) D. histrionicus: vive en bosques húmedos tropicales y bosques subandinos de la región del Pacifico 

Figura 3. Tipos de Dendrobates
Síntomas producidos por el contacto con la piel de estas ranas: Salivación, frecuencia cardiaca aumentada, síntomas cardiacos, vómitos, diarrea, coloración azulada en la piel, convulsiones. 

LOS SAPOS VENENOSOS 

Pertenecen a la Clase: Amphibia, Orden: Anura, Familia: Bufonidae, Género: Bufo (B. marinus (el sapo común), B. typhonius y B. granulosus.)(Figura 4). Se distribuyen desde América del Norte hasta la Tierra del Fuego en el extremo meridional de la América del Sur. 

Se hallan ampliamente distribuidas en todo el mundo, limitados a zonas con clima subtropical y húmedo. La búsqueda de alimento la realizan en la noche, ponen sus huevos en el agua, en dos hileras largas. 

El sapo no ataca, no posee medios de defensa como dientes, garras o espinas. La mayoría de los sapos tienen veneno inofensivo para el ser humano. Su veneno es una secreción blanca ocre, de consistencia cremosa y adhesiva, es expulsado cuando se aplica una presión externa, y se realiza contacto con esta a través de la piel, cuyo efecto no es dañino en la piel de los humanos, pero si puede provocar inflamaciones graves si cae en los ojos, o efecto nocivo si se ingiere por vía oral. 

Las glándulas venenosas son escasas y de gran tamaño, son gránulos de forma ovoidal, distribuidas en toda la superficie del cuerpo, responsable de la producción del veneno acuoso y blanquecino irritante para los depredadores, se acumula en una cavidad central, y es excretado a través de un conducto por la acción de fibras musculares circundantes, Se destacan dos glándulas voluminosas llamadas “parótidas” ubicadas a ambos lados del cuello en posición post orbital y “glándulas paracnemis”. 

Los casos de envenenamiento en humanos son muy raros, salvo algunas publicaciones de casos reportados en la literatura; algunas culturas pueden usarlos para preparar sopas con lo que pueden presentarse los casos. 

Sin embargo, la mayoría de casos publicados suceden en mascotas tras ingerir los sapos, quienes al sentirse amenazados secretan su veneno. Estos eventos suceden generalmente en la noche cuando los sapos salen a alimentarse. 

Al entrar en contacto con el predador, la toxina entra al organismo a través de los poros de la piel, e inmediatamente pasa a la circulación provocando un estrechamiento de los vasos sanguíneos, en el Sistema Nervioso Central altera la transmisión de los impulsos nerviosos, modificando la regulación del intercambio de iones con carga eléctrica positiva, como sodio, potasio y calcio produciéndose una contracción sostenida. 

Su toxico es procedente de la mezcla de sustancias de sus glándulas parótidas ubicadas en la parte posterior a sus ojos (región post orbital), ricas en bufotoxinas y bufotoninas (con actividad alucinógena y de glucósidos cardíacos que generan detención del latido cardíaco). 

Figura 4. Tipos de sapos
Grados de intoxicación por veneno de sapo 

Leve: irritación de la mucosa oral, salivación 

Moderado: irritación de la mucosa oral, salivación, debilidad, alteración en la marcha (ataxia=caminata en círculo), irregularidad del ritmo cardíaco, relajación de los esfínteres que ocasionan defecación y micción espontanea. 

Severo: irritación de la mucosa oral, salivación, dolor abdominal, depresión respiratoria, convulsión, irregularidad del ritmo cardíaco, edema pulmonar, cianosis, dificultad respiratoria, muerte. 

Prevención 

Al viajar a sitios endémicos evitar contacto directo con las ranas coloridas y de gran brillo ya que podrían corresponder a las de la familia Dentrobatidae, en caso de tener heridas en la piel evitar contacto con cualquier anfibio. No colocárselo en el rosto ni en los ojos. Utilizar protección física, como guantes. Enseñar a los niños a respetar la naturaleza ya que algunos casos en humanos se presentan cuando los niños juegan con estos animales interesados por sus vistosos colores.

En caso de contacto con estos animales y presentar algún síntoma de alarma, consultar a urgencias inmediatamente o llamar a CIEMTO 3003038000. 

BIBLIOGRAFIA 
  1. Suárez, Ana María y Esteban Alzate Basto. 2014. Guía Ilustrada Anfibios y reptiles Cañón del río Porce, Antioquia. EPM E.S.P. Universidad de Antioquia, Herbario Universidad de Antioquia - Medellín, Colombia. 138 pp. 
  2. Godoy, Ortiz, Teibler, Acosta, L. (2018). Toxicidad de la secreción de glándulas parotidas en sapo. Retrieved from http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/com2005/4-Veterinaria/V-020.pdf 
  3. Gonzales, C., & Patiño, G. (2018). Centro de Investigaciones Amazónicas Macagual (CIMAZ). Retrieved from http://www.udla.edu.co/revistas/index.php/momentos-de-ciencia/article/view/153/4-9 
  4. Field-Cortazares, J. (2018). Envenenamiento por Contacto Directo con Ranas Venenosas. Retrieved from http://www.medigraphic.com/pdfs/bolclinhosinfson/bis-2011/bis111j.pdf 
  5. Córdoba P, D. (2006). Toxicología (5th ed., pp. 697-699). Bogotá, D.C 
  6. Dunn, E. (2018). Los Géneros de Anfibios y Reptiles de Colombia, 1. Primera parte: Anfibios. Retrieved from https://revistas.unal.edu.co/index.php/cal/article/view/32052/32080

martes, 19 de junio de 2018

Intoxicación Alimentaria


Sara Margarita Lastra Bello 
MSc. Toxicología. Esp. adicciones. Unidad de Telesalud – CIEMTO. 

Brayan Alexander Castro Zambrano 
Estudiante de internado Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia 



Las Intoxicaciones alimentarias son enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) producidas por la ingestión de toxinas formadas en tejidos de plantas o animales, o de productos metabólicos de microorganismos en los alimentos, o por sustancias químicas que se incorporan a ellos de modo accidental, incidental o intencional en cualquier momento desde su producción hasta su consumo, pueden ser muy leves como resolver en casa en unos días con reposo y mucha hidratación, o tan graves como requerir hospitalización por varios días.

Es importante diferenciarlas de la infección alimentaria ya que esta es una enfermedad provocada por el consumo de alimentos contaminados con microorganismos y podría requerir el uso de antibióticos para su tratamiento.

Según cifras del Instituto Nacional de Salud, durante el 2017 en Colombia se vieron afectadas 7799 personas por ETA involucrando todos los grupos de edad, en todos los departamentos del país. Aunque es más común en niños, personas mayores, embarazadas o personas con enfermedades del sistema de defensa del cuerpo, se presentan en todos los grupos de edad y todas las personas están en riesgo.

Los principales factores que influyen en su ocurrencia son fallas en la conservación de los alimentos, inadecuado almacenamiento, fallas en la cadena de frío, contaminación cruzada, higiene personal inadecuada, malas condiciones ambientales.

Los alimentos podrían ocasionarnos intoxicaciones si en ellos hay presencia de toxinas tales como:

  • Toxinas naturales (micotoxinas, biotoxinas marinas, glucósidos cianogénicos, toxinas presentes en hongos venenosos, toxinas de microrganismos, etc.) 
  • Contaminantes orgánicos persistentes, son compuestos que se acumulan en el medio ambiente y en el organismo humano (dioxinas, bifenilos policlorados) 
  • Metales pesados (plomo, cadmio, mercurio, etc.) 
Estas sustancias pueden ingresar a los alimentos de diferentes maneras:
  • Las personas enfermas pueden transmitir gérmenes a los alimentos que cocinan sino lavan sus manos
  • En circunstancias de mala conservación los gérmenes crecen dentro del alimento o sobre el alimento 
  • Los gérmenes presentes en un alimento pueden llegar a otro contaminándolo (contaminación cruzada), esto puede suceder cuando una persona usa la misma tabla de cortar o cuchillo para preparar diferentes alimentos; o se almacenan inadecuadamente en la nevera 
Los principales lugares donde se pueden presentar estas intoxicaciones son por fuera del hogar (escuelas, guarniciones militares, cárceles), sin embargo, es el hogar donde consumimos la mayoría de nuestros alimentos, por lo cual es muy importante hacer prevención tanto para la ingesta de alimentos dentro como fuera de nuestras casas.

De acuerdo con el Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC), agencia gubernamental encargada de difundir y promover prevención y control de enfermedades y salud ambiental, da las siguientes recomendaciones:

En el hogar:

1. Lavar
  • Lavar las manos con agua y jabón por lo menos durante 20 segundos antes, durante y después de preparar la comida, y antes de comer. 
  • Lavar todos los utensilios como tablas de cortar y ollas con agua caliente y jabón. 
  • Enjuague las frutas y verduras frescas bajo el chorro de agua antes de comerlas.
2. No contaminar.
  • Mantener la carne cruda, aves de corral, mariscos y huevos separados de los otros alimentos en la nevera, pues estos alimentos pueden diseminar gérmenes a los otros alimentos. 
  • Al ir de compras separar la carne cruda, aves, mariscos y huevos lejos de otros alimentos. 
  • Usar tablas de cortar y platos separados para carne cruda, aves y mariscos. 
3. Cocinar a la temperatura correcta.

Dentro de las recomendaciones del CDC esta el uso de termómetros para los alimentos, una medida poco práctica para utilizarse en nuestro país, pero sugerimos el respetar los tiempos de cocción necesarios y evitar comer alimentos crudos.

4. Refrigerar prontamente
  • Mantener la nevera a menos de 4 grados centígrados esto se logra si la nevera permanece cerrada y tiene un adecuado funcionamiento, si la nevera cuenta con control de temperatura por favor evitar colocarlo a más de 4 grados. 
  • Refrigerar rápidamente los alimentos, es decir NUNCA dejar los alimentos en las bolsas de mercado por más de 2 horas, 1 hora si es tierra caliente. 
  • Descongelar los alimentos con agua fría, o en el microondas, NUNCA descongelar al aire libre pues las bacterias se multiplican rápidamente. 
Al comer por fuera de casa:

1. Asegurarse que el restaurante está limpio. 
  • Si es posible verificar que las mesas, pisos y utensilios están limpios. 
2. Verificar que la comida este bien cocida
La carne, el pescado, aves y huevos deben estar bien cocidos para matar los gérmenes que contienen, si los alimentos los sirven crudos o semicrudos se recomienda no consumirlos.

3. Manejar adecuadamente las sobras.

  • Refrigerar en las dos horas posteriores, si la temperatura es mayor a 32 grados refrigerar en la siguiente hora. 
  • Consumir los alimentos en los siguientes 3 a 4 días. 
Quien padezca una intoxicación alimentaria presentará síntomas gastrointestinales tales como nauseas, vomito, dolor abdominal tipo cólico o retortijón y diarrea. Pero en ocasiones se pueden presentar casos más severos que originen síntomas sistémicos como a nivel de piel, riñones o sistema nervioso.

La enfermedad inicialmente es muy llamativa en cuanto a síntomas, generalmente no requieren el uso de antibióticos para su mejoría ya que los síntomas están relacionados con toxinas y la mayoría de las veces resuelven tan solo con medidas de soporte.

Los casos severos pueden acompañarse de alteraciones de nuestros líquidos y sales corporales que pueden llevar a la persona a lesiones de órganos y hasta la muerte.

Cuando la intoxicación alimentaria es producida por las toxinas de microrganismos, el tiempo de aparición de síntomas esta relacionado con la toxina bacteriana específica y el alimento involucrado. Es así como los síntomas pueden iniciar desde una hora después de la ingesta hasta varios días.

Los alimentos más comúnmente involucrados en ETA son: quesos, cárnicos (principalmente pollo), mariscos, arroz (preparados con carnes mixtas) y comidas rápidas.

En ocasiones los alimentos pueden contaminarse accidental o intencionalmente con plaguicidas, metales o sustancias químicas generando una serie de síntomas relacionados con la toxina específica involucrada.

Consultar al médico sí presenta:
  • Temperatura mayor a 38.5 
  • Si ve sangre en la materia fecal. 
  • El vomito es frecuente, y lleva a que no pueda tomar líquidos. 
  • Tiene signos de deshidratación como disminución de la orina, boca y garganta secas, mareo y debilidad marcadas. 
  • Diarrea que dura más de 3 días. 
Para prevenir futuras intoxicaciones en niños recomendamos consultar la nota "Evite las intoxicaciones de niños en el hogar"

El conocimiento de una línea salvavidas cerca de usted es importante, para asesorarse en caso de intoxicación por medicamentos o alimentos contaminados, para Colombia puede llamar al teléfono 3003038000 línea disponible las 24 horas del día los 7 días de la semana. 


Bibliografía

  1. Instituto Nacional de Salud. Informe del evento enfermedades transmitidas por alimentos, hasta el periodo epidemiológico xiii, Colombia, 2017. Bogotá DC, 2017. Publicado en: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/INTOXICACIONES%20PE%20XIII%202017.pdf Consultado mayo 8 de 2018. 
  2. CDC. Foodborne Illnesses and Germs. Atlanta, 2018. Publicado en https://www.cdc.gov/foodsafety/foodborne-germs.html Consultado el 8 de mayo del 2018. 
  3. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Mody, Rajal K.; Griffin, Patricia M. Publicado January 1, 2016. Páginas 1339-1353. © 2016. 
  4. CDC. Eating out. Atlanta, 2018. Publicado en https://www.cdc.gov/foodsafety/communication/eatingout.html Consultado el 15 de mayo del 2018. 
  5. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía para el manejo de emergencias toxicológicas. Intoxicación alimentaria. 2016. 
  6. CIEMTO- Universidad de Antioquia. Protocolos de manejo del paciente intoxicado. Intoxicación alimentaria bacteriana. 2017 
  7. Organización Mundial de la Salud. Inocuidad de los alimentos. http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/food-safety. 2018 
  8. Patient education: Food poisoning (The Basics). Obtenido en https://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:3925/contents/food-poisoning-the-basics?search=food%20poisoning&source=search_result&selectedTitle=1~74&usage_type=default&display_rank=1#H1481515303
  9. Patient education: Acute diarrhea in children (Beyond the Basics)https://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:3925/contents/food-poisoning-foodborne-illness-beyond-the-basics/print?topicRef=15737&source=related_link

martes, 15 de mayo de 2018

Popper, una droga emergente

Sara Lastra Bello. MD. MSc Toxicología. 
Esp. Adicciones. Unidad Telesalud – CIEMTO 

Andrés Arango y Wilder Giraldo
Estudiantes de Internado, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia 


El consumo de sustancias de abuso suele estar relacionado con varios contextos, y sujetos a algunos patrones culturales y sociales que le imprimen cierta variabilidad, entre estos el uso en circunstancias recreativas. Dichas situaciones se llegan a conocer a través del análisis socio cultural y científico de los estudios epidemiológicos; sin embargo, para algunas sustancias aún existe cierto desconocimiento debido a que hay pocas publicaciones. 

Una de las formas más curiosas de sustancias de abuso, que cada vez se encuentra con mayor frecuencia, son los Nitritos de alquilo conocidos como “Popper”. Se les da este nombre debido al ruido que se produce al romper el recipiente (1).  El observatorio europeo para las drogas y las toxicomanias informó en el 2015 que en la República Checa y Reino unido el 0.6% de la población entre 15 y 34 años han consumido nitrito de amilo (2); por otra parte en Canadá el uso de inhalantes tipo nitritos está en aumento, donde caracterizan el perfil del consumidor de inhalantes más de países como México, Colombia y Japón, adolescente varón con baja autoestima y antecedentes familiares de alcoholismo y agresión física. (3). 

Según el estudio nacional de sustancias psicoactivas en Colombia de 2013, el Popper es el inhalable más consumido con una prevalencia de 1.21%. siendo Antioquia el departamento donde más se incauta Popper 14.519 mililitros y Bogotá, Medellín y su área metropolitana los que muestran mayor prevalencia en el último año de consumo de cualquier sustancia ilícita en Colombia (4) (5) 

Estas son sustancias inhalables que actúan dilatando los vasos sanguíneos, generando una sensación rápida de calor, mareo y cambio en la percepción de su ambiente, que puede ser tanto visual como auditiva, y que se relaciona al aumento de flujo sanguíneo en el cerebro (6) 

El primero de ellos en aparecer fue el nitrito de amilo, diseñado como un medicamento en el tratamiento de la angina de pecho (dolor de pecho) en el año 1867, pero fue reemplazado rápidamente por otros medicamentos como la nitroglicerina. Su uso como sustancia de abuso se popularizó a finales del siglo pasado en la ciudad de Nueva York, donde se vendía en pequeños frascos que se adquirían en el mercado negro, “sex shops”, bares o cualquier otra tienda, debido a que su inhalación potenciaba la acción de otras drogas como el LSD. Eran populares en adolescentes por su bajo costo, fácil disponibilidad y venta legal. Además, han sido favorecidos por poblaciones de hombres que tienen sexo con hombres debido a su particular efecto adicional de relajar la musculatura anal (7) 

Desde entonces, nuevas formas de “Popper” como el nitrito de isopropilo, e isobutilo han tenido acogida en poblaciones tanto homosexuales como heterosexuales. Según el estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas en Colombia del año 2013, en cuanto a sustancias inhalables, 1.91% de las personas ha consumido estas sustancias alguna vez en la vida; de ellas, 0.2% lo hizo en el último año y 0.1% en el último mes. 

En Estados Unidos y varios países de la Unión Europea la venta de los nitritos de alquilo está regulada por la ley de medicamentos y los medicamentos que contienen nitratos solo son vendidos con receta; sin embargo, se pueden obtener fácilmente a través de internet. Los viales vienen disfrazados con los nombres "Liquid Gold", "Purple Haze" y "Jungle Juice" (8). 

En Colombia el consumo de esta sustancia se ha visto facilitado por su estatus legal ya que la mayoría de los Popper son nitrito de isobutilo o nitrito de butilo que se vende en botellas pequeñas de color ámbar, mimetizadas como "limpiadores de cabezas de video", "aromatizantes de habitaciones", o como "limpiadores de cuero"; mientras que el nitrito de amilo es producido y vendido de manera ilegal en Colombia (9)

El uso de Popper se ha convertido también en factor de riesgo a la aparición de enfermedades de transmisión sexual (VIH, sífilis, hepatitis B o C, entre otras); debido a que al favorecer la relajación de la musculatura vaginal y del esfínter anal, se facilita el acto sexual, lo que además se asocia a la falta de protección. Otro factor de riesgo es que, durante las fiestas, los usuarios combinan el “Popper” con sustancias como cocaína, “éxtasis”, cristal, hongos y sildenafilo, lo que incrementa las probabilidades de infartos o muerte (10). Lea también "Nuevas sustancias psicoactivas en Colombia"

El Popper, también es utilizado para retrasar la eyaculación y prolongar el orgasmo al hacer más lenta la percepción del espacio y el tiempo. Son un líquido incoloro o ligeramente amarillento, que se inhala directamente del recipiente o de un paño (8). Tras su inhalación, se produce, euforia, sensación de calor, dilatación de los vasos sanguíneos, disminución de la sensación de dolor y dilatación del esfínter anal. El efecto de los nitritos volátiles es muy corto de 1-2 minutos. Son rápidamente metabolizados por el hígado, el riñón, la mucosa intestinal y la pared del vaso sanguíneo, la velocidad rápida de su metabolismo hace que la detección directa en la sangre sea muy difícil (8). 

Otros efectos indeseables que se pueden presentar son disminución de la presión arterial, palpitaciones, aturdimiento y sensación de desmayo, molestia, tristeza; depresión, agotamiento y dolor de cabeza (10). 

En dosis elevadas el Popper es potencialmente mortal, ya que causa alteraciones en los glóbulos rojos, que repercuten sobre el transporte de oxígeno hacia los tejidos del cuerpo (Condición llamada metahemoglobinemia) caracterizada por coloración azul en los dedos y alrededor de la boca, fatiga, mareo, entre otros (7). Además, los nitritos de amilo y butilo pueden generar el síndrome de muerte súbita por olfateo y producir problemas de inmunidad (11) 

Es importante mencionar que durante el embarazo el uso de estas sustancias esta contraindicado debido a que reducen la presión arterial de la madre y por ende el suministro al feto, sin contar con que el contacto directo de la sangre fetal con Popper es un factor de riesgo para generar metahemoglobinemia con el riesgo inminente de muerte del feto (12). 

No existe aún claridad en el tema de la adicción al “Popper”. Algunos autores consideran que no genera adicción, puesto que no actúa directamente en el cerebro, pero muchos otros alegan que sí se genera, y algunos trabajos novedosos en animales sugieren que los consumidores sí presentan cambios químicos en el cerebro (10) (13) (14). 

El diagnóstico médico de la intoxicación con Popper se basa en una correcta historia clínica y un buen examen físico. Lo más importante es estar atentos a la aparición de signos de alarma, como: dificultad para respirar, coloración azul alrededor de la boca o en los dedos, dolor en el pecho, sensación de latidos rápidos del corazón. Ante estos síntomas la persona debe consultar de inmediato para ser visto por un médico. 

Los Centros de información de medicamentos y para el control de envenenamientos pueden asesorar sobre los peligros a los que puede verse sometido el individuo en caso de combinaciones peligrosos con fármacos o con otras drogas de abuso, así como asesorar a la población médica en el mejor manejo hospitalario de los casos complicados. Para Colombia existe la Línea Salvavidas CIEMTO 3003038000.



Bibliografía

  1. Ortiz Castro, Meza Mercado, Martinez Martinez. Poppers, una droga emergente. [Online].; 2014 [cited 2018 Mayo 9. Available from: Arturo Ortiz Castro, Denize Maday Meza Mercado, Rosario Martínez Martínez. Poppers, una droga emergente. Resultados del Sistema de Reporte de Información en Drogas. Salud Mental [Internet]. 2014;37:225-231 [Consultado el 02 de Febrero de 2018]. Disponibl
  2. Observatorio europeo de las drogas y las toxicomanías. Informe Europeo sobre drogas tendencias y novedades. [Online].; 2015 [cited 2018 Mayo 9. Available from: http://www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/4541/TDAT17001ESN.pdf
  3. Weir E. Uso de inhalantes y adicción en Canadá. CMAJ. 2001 Febrero; 164(3). 
  4. Ministerio de Justicia, Ministerio de Salud, Observatorio de drogas de Colombia. Estudio Nacional de consumo de sustancias psicoactivas en Colombia. [Online].; 2013 [cited 2018 Mayo 9. Available from: www.unodc.org/documents/colombia/2014/Julio/Estudio_de_Consumo_UNODC.pdf
  5. Observatorio de drogas de Colombia. Reporte de drogas de Colonbia. [Online].; 2013 [cited 2018 2017 9. Available from: http://www.odc.gov.co/Portals/1/publicaciones/pdf/odc-libro-blanco/reporte_drogas_colombia_2017.pdf
  6. Aronson J. [Libro].; 2016 [cited 2018 Mayo 9. Available from: https://basesdedatos.unicartagena.edu.co:2441/#!/content/book/3-s2.0-B9780444537171011550?scrollTo=%23hl0000040
  7. Tolosa Rodriguez M. [Revista].; 2017 [cited 2018 Mayo 9. Available from: https://revistas.ucc.edu.co/index.php/cu/article/view/2030/2167
  8. Bernasconi B, Konrad C, Fische S. Informe de caso: intoxicación grave después de la ingesta oral de nitrito de alquilo ("poppers"). Anesthesia Intensive Med Notfallmed Schmerzther. 2014; 49(11/12). 
  9. Alcaldía de Bogotá. Proyecto de Acuerdo 152 de 2010 Concejo de Bogotá D.C. [Online].; 2010 [cited 2018 Mayo 9. Available from: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=39791
  10. Corporación para Investigaciones Biológicas. Intoxicación por GHB, Ketamina y Popper. In Peña L, Arroyave C, Aristizabal J, Gómez U, editors. Fundamentos de Medicina, Toxicologia Clínica, primera edición. Medellín: CIB; 2010. p. 397 - 404. 
  11. National Institute on Drug Abuse. ¿Cuáles son las otras consecuencias médicas del abuso de inhalantes? [Online].; 2012 [cited 2018 Mayo 9. Available from: https://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/inhalants/what-are-other-medical-consequences-inhalant-abuse
  12. UptoDate. Amyl nitrite: Drug information. [Online]. [cited 2018 Mayo 9. Available from: https://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:3925/contents/amyl-nitrite-drug-information?search=amyl%20nitrite&source=search_result&selectedTitle=1~28&usage_type=default&display_rank=1
  13. GINAD. Amyl nitrite. [Online]. [cited 2018 Mayo 9. Available from: http://www.ginad.org/en/drugs/narcotics/324/amyl-nitrite
  14. Youn Jeon et al. Abuse potential and dopaminergic effect of alkyl nitrites. Neuroscience Letters. 2016 Agosto; 626.