martes, 15 de mayo de 2018

Popper, una droga emergente

Sara Lastra Bello. MD. MSc Toxicología. 
Esp. Adicciones. Unidad Telesalud – CIEMTO 

Andrés Arango y Wilder Giraldo
Estudiantes de Internado, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia 


El consumo de sustancias de abuso suele estar relacionado con varios contextos, y sujetos a algunos patrones culturales y sociales que le imprimen cierta variabilidad, entre estos el uso en circunstancias recreativas. Dichas situaciones se llegan a conocer a través del análisis socio cultural y científico de los estudios epidemiológicos; sin embargo, para algunas sustancias aún existe cierto desconocimiento debido a que hay pocas publicaciones. 

Una de las formas más curiosas de sustancias de abuso, que cada vez se encuentra con mayor frecuencia, son los Nitritos de alquilo conocidos como “Popper”. Se les da este nombre debido al ruido que se produce al romper el recipiente (1).  El observatorio europeo para las drogas y las toxicomanias informó en el 2015 que en la República Checa y Reino unido el 0.6% de la población entre 15 y 34 años han consumido nitrito de amilo (2); por otra parte en Canadá el uso de inhalantes tipo nitritos está en aumento, donde caracterizan el perfil del consumidor de inhalantes más de países como México, Colombia y Japón, adolescente varón con baja autoestima y antecedentes familiares de alcoholismo y agresión física. (3). 

Según el estudio nacional de sustancias psicoactivas en Colombia de 2013, el Popper es el inhalable más consumido con una prevalencia de 1.21%. siendo Antioquia el departamento donde más se incauta Popper 14.519 mililitros y Bogotá, Medellín y su área metropolitana los que muestran mayor prevalencia en el último año de consumo de cualquier sustancia ilícita en Colombia (4) (5) 

Estas son sustancias inhalables que actúan dilatando los vasos sanguíneos, generando una sensación rápida de calor, mareo y cambio en la percepción de su ambiente, que puede ser tanto visual como auditiva, y que se relaciona al aumento de flujo sanguíneo en el cerebro (6) 

El primero de ellos en aparecer fue el nitrito de amilo, diseñado como un medicamento en el tratamiento de la angina de pecho (dolor de pecho) en el año 1867, pero fue reemplazado rápidamente por otros medicamentos como la nitroglicerina. Su uso como sustancia de abuso se popularizó a finales del siglo pasado en la ciudad de Nueva York, donde se vendía en pequeños frascos que se adquirían en el mercado negro, “sex shops”, bares o cualquier otra tienda, debido a que su inhalación potenciaba la acción de otras drogas como el LSD. Eran populares en adolescentes por su bajo costo, fácil disponibilidad y venta legal. Además, han sido favorecidos por poblaciones de hombres que tienen sexo con hombres debido a su particular efecto adicional de relajar la musculatura anal (7) 

Desde entonces, nuevas formas de “Popper” como el nitrito de isopropilo, e isobutilo han tenido acogida en poblaciones tanto homosexuales como heterosexuales. Según el estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas en Colombia del año 2013, en cuanto a sustancias inhalables, 1.91% de las personas ha consumido estas sustancias alguna vez en la vida; de ellas, 0.2% lo hizo en el último año y 0.1% en el último mes. 

En Estados Unidos y varios países de la Unión Europea la venta de los nitritos de alquilo está regulada por la ley de medicamentos y los medicamentos que contienen nitratos solo son vendidos con receta; sin embargo, se pueden obtener fácilmente a través de internet. Los viales vienen disfrazados con los nombres "Liquid Gold", "Purple Haze" y "Jungle Juice" (8). 

En Colombia el consumo de esta sustancia se ha visto facilitado por su estatus legal ya que la mayoría de los Popper son nitrito de isobutilo o nitrito de butilo que se vende en botellas pequeñas de color ámbar, mimetizadas como "limpiadores de cabezas de video", "aromatizantes de habitaciones", o como "limpiadores de cuero"; mientras que el nitrito de amilo es producido y vendido de manera ilegal en Colombia (9)

El uso de Popper se ha convertido también en factor de riesgo a la aparición de enfermedades de transmisión sexual (VIH, sífilis, hepatitis B o C, entre otras); debido a que al favorecer la relajación de la musculatura vaginal y del esfínter anal, se facilita el acto sexual, lo que además se asocia a la falta de protección. Otro factor de riesgo es que, durante las fiestas, los usuarios combinan el “Popper” con sustancias como cocaína, “éxtasis”, cristal, hongos y sildenafilo, lo que incrementa las probabilidades de infartos o muerte (10). Lea también "Nuevas sustancias psicoactivas en Colombia"

El Popper, también es utilizado para retrasar la eyaculación y prolongar el orgasmo al hacer más lenta la percepción del espacio y el tiempo. Son un líquido incoloro o ligeramente amarillento, que se inhala directamente del recipiente o de un paño (8). Tras su inhalación, se produce, euforia, sensación de calor, dilatación de los vasos sanguíneos, disminución de la sensación de dolor y dilatación del esfínter anal. El efecto de los nitritos volátiles es muy corto de 1-2 minutos. Son rápidamente metabolizados por el hígado, el riñón, la mucosa intestinal y la pared del vaso sanguíneo, la velocidad rápida de su metabolismo hace que la detección directa en la sangre sea muy difícil (8). 

Otros efectos indeseables que se pueden presentar son disminución de la presión arterial, palpitaciones, aturdimiento y sensación de desmayo, molestia, tristeza; depresión, agotamiento y dolor de cabeza (10). 

En dosis elevadas el Popper es potencialmente mortal, ya que causa alteraciones en los glóbulos rojos, que repercuten sobre el transporte de oxígeno hacia los tejidos del cuerpo (Condición llamada metahemoglobinemia) caracterizada por coloración azul en los dedos y alrededor de la boca, fatiga, mareo, entre otros (7). Además, los nitritos de amilo y butilo pueden generar el síndrome de muerte súbita por olfateo y producir problemas de inmunidad (11) 

Es importante mencionar que durante el embarazo el uso de estas sustancias esta contraindicado debido a que reducen la presión arterial de la madre y por ende el suministro al feto, sin contar con que el contacto directo de la sangre fetal con Popper es un factor de riesgo para generar metahemoglobinemia con el riesgo inminente de muerte del feto (12). 

No existe aún claridad en el tema de la adicción al “Popper”. Algunos autores consideran que no genera adicción, puesto que no actúa directamente en el cerebro, pero muchos otros alegan que sí se genera, y algunos trabajos novedosos en animales sugieren que los consumidores sí presentan cambios químicos en el cerebro (10) (13) (14). 

El diagnóstico médico de la intoxicación con Popper se basa en una correcta historia clínica y un buen examen físico. Lo más importante es estar atentos a la aparición de signos de alarma, como: dificultad para respirar, coloración azul alrededor de la boca o en los dedos, dolor en el pecho, sensación de latidos rápidos del corazón. Ante estos síntomas la persona debe consultar de inmediato para ser visto por un médico. 

Los Centros de información de medicamentos y para el control de envenenamientos pueden asesorar sobre los peligros a los que puede verse sometido el individuo en caso de combinaciones peligrosos con fármacos o con otras drogas de abuso, así como asesorar a la población médica en el mejor manejo hospitalario de los casos complicados. Para Colombia existe la Línea Salvavidas CIEMTO 3003038000.



Bibliografía

  1. Ortiz Castro, Meza Mercado, Martinez Martinez. Poppers, una droga emergente. [Online].; 2014 [cited 2018 Mayo 9. Available from: Arturo Ortiz Castro, Denize Maday Meza Mercado, Rosario Martínez Martínez. Poppers, una droga emergente. Resultados del Sistema de Reporte de Información en Drogas. Salud Mental [Internet]. 2014;37:225-231 [Consultado el 02 de Febrero de 2018]. Disponibl
  2. Observatorio europeo de las drogas y las toxicomanías. Informe Europeo sobre drogas tendencias y novedades. [Online].; 2015 [cited 2018 Mayo 9. Available from: http://www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/4541/TDAT17001ESN.pdf
  3. Weir E. Uso de inhalantes y adicción en Canadá. CMAJ. 2001 Febrero; 164(3). 
  4. Ministerio de Justicia, Ministerio de Salud, Observatorio de drogas de Colombia. Estudio Nacional de consumo de sustancias psicoactivas en Colombia. [Online].; 2013 [cited 2018 Mayo 9. Available from: www.unodc.org/documents/colombia/2014/Julio/Estudio_de_Consumo_UNODC.pdf
  5. Observatorio de drogas de Colombia. Reporte de drogas de Colonbia. [Online].; 2013 [cited 2018 2017 9. Available from: http://www.odc.gov.co/Portals/1/publicaciones/pdf/odc-libro-blanco/reporte_drogas_colombia_2017.pdf
  6. Aronson J. [Libro].; 2016 [cited 2018 Mayo 9. Available from: https://basesdedatos.unicartagena.edu.co:2441/#!/content/book/3-s2.0-B9780444537171011550?scrollTo=%23hl0000040
  7. Tolosa Rodriguez M. [Revista].; 2017 [cited 2018 Mayo 9. Available from: https://revistas.ucc.edu.co/index.php/cu/article/view/2030/2167
  8. Bernasconi B, Konrad C, Fische S. Informe de caso: intoxicación grave después de la ingesta oral de nitrito de alquilo ("poppers"). Anesthesia Intensive Med Notfallmed Schmerzther. 2014; 49(11/12). 
  9. Alcaldía de Bogotá. Proyecto de Acuerdo 152 de 2010 Concejo de Bogotá D.C. [Online].; 2010 [cited 2018 Mayo 9. Available from: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=39791
  10. Corporación para Investigaciones Biológicas. Intoxicación por GHB, Ketamina y Popper. In Peña L, Arroyave C, Aristizabal J, Gómez U, editors. Fundamentos de Medicina, Toxicologia Clínica, primera edición. Medellín: CIB; 2010. p. 397 - 404. 
  11. National Institute on Drug Abuse. ¿Cuáles son las otras consecuencias médicas del abuso de inhalantes? [Online].; 2012 [cited 2018 Mayo 9. Available from: https://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/inhalants/what-are-other-medical-consequences-inhalant-abuse
  12. UptoDate. Amyl nitrite: Drug information. [Online]. [cited 2018 Mayo 9. Available from: https://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:3925/contents/amyl-nitrite-drug-information?search=amyl%20nitrite&source=search_result&selectedTitle=1~28&usage_type=default&display_rank=1
  13. GINAD. Amyl nitrite. [Online]. [cited 2018 Mayo 9. Available from: http://www.ginad.org/en/drugs/narcotics/324/amyl-nitrite
  14. Youn Jeon et al. Abuse potential and dopaminergic effect of alkyl nitrites. Neuroscience Letters. 2016 Agosto; 626. 



miércoles, 11 de abril de 2018

¿Qué pasa si ingieres el gel de Sílice (Silica gel)?

Sara Lastra, Andrés Arango y Wilder Giraldo
Sara Lastra Bello. MD. MSc. Esp. Adicciones
Unidad Telesalud – CIEMTO

Andrés Arango y Wilder Giraldo
Estudiantes de Internado, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia


Quizá alguna vez ha visto los paqueticos con pequeños gránulos blancos que están presentes en bolsos y zapatos nuevos; o incluso en algunos medicamentos y fideos asiáticos; en cuyo empaque se describen declaraciones de advertencia tales como “DO NOT EAT” (No comer), debida a que no son comestibles; “THROW AWAY” (Tirar a la basura); son los denominados geles de sílice o Sílica gel (1)

El gel de sílice, cuya composición es dióxido de sílice (SiO2), es un material categorizado dentro de los no tóxicos, el cual es sometido a procesos químicos (polimerización) que reducen su capacidad de envenenamiento. Debido a esto sus macromoléculas no se absorben a través de la mucosa del aparato digestivo cuando estas son ingeridas; por consiguiente, no se distribuye el material en el organismo (2)

Contrariamente en forma de polvo cristalino si es altamente tóxico y responsable de ocasionar al ser inhalado la enfermedad pulmonar conocida como Silicosis (3)
El motivo por el cual la sílice se encuentra en múltiples elementos de la vida cotidiana es que este material contiene millones de pequeños poros, capaces de absorber hasta el 40% de su peso en humedad (4)

La ingesta accidental de este tipo de productos es sumamente común, especialmente en niños menores de 6 años, llegando a reportarse hasta más de 40000 casos anuales en los Estados Unidos (2). En Colombia no hay registros oficiales de la incidencia de casos por año.
La literatura reporta que 3 de cada 100 niños que consumen gel de sílice podrían presentar síntomas leves de malestar en la boca o garganta, tos, y algunas veces vómitos (2). El Centro de Información y Estudio de Medicamentos y Tóxicos (CIEMTO), en los últimos 3 años, ha asesorado 3 casos en menores de 4 años quienes habrían ingerido este producto presentando síntomas tales como vómitos ya sean espontáneos o inducidos por sus cuidadores, práctica que pone aún más en riesgo la salud de estos menores (Evite las intoxicaciones de niños en el hogar).

Sin embargo, ciertas salvedades para casos en los que su ingesta podría llevar a mayores consecuencias es que el gel de sílice puede estar combinado con otros químicos tóxicos, como cloruro de cobalto y metil violeta, que son utilizados para que la sílice cambie de color según el grado de humedad absorbida por el producto (1).

Los que no contienen estos colorantes, serán transparentes o de color perlados, siendo bajamente tóxicos, mientras que aquellos con cloruro de cobalto o metil violeta, tendrán una coloración entre rosado a azul oscuro para el primero y naranja a verde para el segundo, con el riesgo asociado de toxicidad de los químicos (1)

Otra situación para tener en cuenta independientemente de su capacidad de generar envenenamiento es el riesgo de ahogamiento cuando al ser ingeridos por menores de edad, pasan accidentalmente a las vías respiratorias, comportándose como cuerpos extraños que pueden poner en peligro la vida del menor [1]

Afortunadamente desde el punto de vista toxicológico el riesgo es bajo por las condiciones mencionadas en los primeros párrafos; siempre y cuando no se realicen medidas caseras inadecuadas que puedan complicar el cuadro clínico.

Si su hijo o cualquier persona cercana consume accidentalmente este tipo de productos, le damos algunas recomendaciones útiles:
  1. No tratar de inducir el vómito en la persona afectada, ni ofrecer productos como carbón o tierra.
  2. Lave su boca retirando los gránulos que pudieran quedar.
  3. Dar de beber agua a tolerancia del afectado.
  4. Siempre y cuando se trate de un adulto, si tiene dificultad para respirar, pero que no le impide hablar, ínstelo a toser con fuerza hasta expulsar el cuerpo extraño, de no expulsarlo o si al ingerir el producto la dificultad respiratoria no le permite hablar, acuda inmediatamente a un centro hospitalario.
  5. Si el niño tiene dificultad respiratoria llévelo de inmediato a un servicio de urgencia.
  6. Si la exposición fue ocular, lave con abundante agua.
El tratamiento para la exposición al gel de sílice son los primeros auxilios básicos.

Para prevenir futuros accidentes con este y otros productos del hogar, recomendamos consultar la nota "Evite las intoxicaciones de niños en el hogar"

El conocimiento de una línea salvavidas cerca a usted, para asesorarse en caso de contacto con sustancias tóxicas es útil. Para Colombia puede llamar al teléfono 3003038000. 

Referencias

  1. Will Oremus. What Happens If I Eat Silica Gel? SLATE. July 8, 2011 6:14 PM. [Internet]. [Consultado el 09 de febrero de 2018]. Disponible en: http://www.slate.com/articles/news_and_politics/explainer/2011/07/what_happens_if_i_eat_silica_gel.html 
  2. Lavon O, Bentur Y. Silica Gel: Non-Toxic Ingestion with Epidemiologic and Economic Implications. Isr Med Assoc J. 2015 Oct;17(10):604-6. PubMed PMID:26665312. 
  3. HBCChem, inc. Material and safety data sheet. 2004. ChemCAS. [Internet]. [Consultado el 09 de febrero de 2018]. Disponible en: http://www.chemcas.org/chemical/msds/cas/AA0_4/AA42764-18.asp
  4. MCHC (Metropolitan Chicago Healthcare Council). My Child Ate Silica Gel. Illinois Poison Center Update: Jan. 2014. [Internet]. [Consultado el 09 de febrero de 2018]. Disponible en: https://illinoispoisoncenter.org/my-child-ate-Silica-Gel

martes, 20 de febrero de 2018

Automedicarse con acetaminofén podría dañar tus riñones


Nefrotoxicidad por Acetaminofén


Sara Lastra Bello 
Toxicóloga de la Unidad de Telesalud - CIEMTO

Ana María Montes
Estudiante de internado Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia

El acetaminofén también llamado paracetamol es el analgésico y antipirético más involucrado en intoxicaciones debidas a medicamentos. (1)

Al ser un medicamento de venta libre y a bajo costo; se ha facilitado la automedicación; con el riesgo de causar intoxicaciones.

Las sobredosis por acetaminofén pueden suceder por varias causas: la gran mayoría de estas son de origen intencional, pero en niños suceden principalmente por causas accidentales. 

Para algunos médicos, las nuevas concentraciones del principio activo de las presentaciones orales dirigidas a la población infantil, ha hecho más complejo el cálculo de las dosis; y además ciertos padres o cuidadores quienes suelen automedicar a sus hijos, piensan que estas nuevas presentaciones se dosifican igual que las habituales ocasionando cuadros de intoxicaciones.

Las consecuencias debidas a la intoxicación por acetaminofén han sido ampliamente estudiadas, sobre todo por el riesgo de causar daño en el hígado (hepatotoxicidad), cuyos síntomas se caracterizan por náuseas, vómitos, sudoración excesiva, dolor abdominal, coloración amarillenta en los ojos y piel, y complicaciones neurológicas, renales y de la sangre. Sin embargo, han sido menos estudiados en la literatura médica, los daños que pueden ocasionar las intoxicaciones por acetaminofén en otros órganos.

Se estima que 1 a 2 % de niños y adolescentes que tienen sobredosis de este fármaco podrían tener alteración en el funcionamiento de los riñones (nefrotoxicidad) de forma aislada o posterior al daño hepático. La nefrotoxicidad es una complicación poco común; esta se presenta a los siete días de la sobreingesta del medicamento y el pronóstico inicial se calcula teniendo en cuenta la concentración del medicamento en la sangre. (2)
El origen de esta presentación clínica atípica no es claro, pero existen algunas teorías sobre el mecanismo de daño relacionado con el papel que juega el riñón como órgano dinámico requerido para el equilibrio y excreción de productos de desecho del cuerpo. La sustancia toxica producto de la intoxicación por este medicamento se llama NAPQI [ N-acetil-p-benzoquinona imina]; que al ser filtrada en el riñón induce al desgaste excesivo de sustancias antioxidantes protectoras para los órganos, generando un aumento en la sangre de urea y creatinina (productos de desecho del organismo), situación que describe la dificultad del riñón para limpiar la sangre. (3)

Cuando la intoxicación por acetaminofén ocasiona hepatotoxicidad es manejado con el fármaco N- acetilcisteina pero no se conoce claramente el papel de este como protector cuando se induce a un daño renal por sobredosis de acetaminofén; y los tratamientos propuestos hasta el momento no tienen respaldo científico.

Es por esto importante aconsejar la no automedicación con ningún fármaco, y en caso de una sobredosis no intencional o deliberada consultar al médico y recibir asesoría por expertos de un centro de información de medicamentos y tóxicos - CIEMTO 3003038000.

Bibliografía:

  1. Zuluaga A, Lastra-Bello S, Peña-Acevedo L, Montoya-Giraldo M. CIEMTO: the new drug and poison research and information center in Medellín, Colombia. Clin Toxicol (Phila. 2017 Agosto; 55(7). 
  2. Mazer M, Perrone J. Acetaminophen-induced nephrotoxicity: pathophysiology, clinical manifestations, and management. Journal of Medical Toxicology. 2008;: p. 2-6.
  3. Prescott LF. Paracetamol Overdosage. Drugs. 1983; 25(3).